《[根据相关法规进行屏蔽]儿科经验介绍》

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《[根据相关法规进行屏蔽]儿科经验介绍》
宝鸡市名中医、宝鸡市中医医院儿科副主任医师张卫东
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小儿感冒，以婴幼儿发病率高，本病轻重不一,大多预后良好，其特点有四：
1、相比成人来说，其发病率高，特别是年幼体弱者；
2、病情变化快，年幼体弱者更易变重，甚至发展为肺炎喘嗽，而危及生命；
3、热证居多；
4、多兼夹证，常夹惊、夹滞、夹痰；
5、年幼体弱者易反复发作。
病因：
1、感受外邪（风寒、风热、暑湿、秋燥等）；
2、正气不足（肺脾）。
辨证要点：
1、辨风寒、风热、暑湿、秋燥；
2、辨虚实、呼吸道易感儿。
治疗原则：
在表宜宣透、驱邪外出；
在里则清热解毒，通腑泻热；
虚者扶正祛邪。
1十神汤
组成：
葛根2克 白芍2克 麻黄0.3克 川芎1克 陈皮1克 香附1克 柴胡1克 苏叶1克 白芷1克 升麻1克 甘草1克 生姜、葱白各1片为引
功效：解肌发表，疏散风寒，
主治：风寒感冒重证。发热、憎寒，头痛身痛，鼻塞流清涕,咳嗽,气促似喘但无痰，无汗,口不渴，舌质淡苔滑白，脉紧数。
用法用量:
以上是2至3岁小儿用量。1岁以内禁用；适用于冬春二季，夏秋季禁用。病初只限1至2剂，不宜多服。每剂煎1次，加水200毫升，煎沸25分钟取药液100毫升，分3次温服。
加减运用 ：
(1) 头痛加细辛0．3克。
(2) 咳嗽有稀痰加桔梗1克，川贝母1克、半夏0．3克，白芥子0．3克。
(3) 舌苔白薄腻加枳壳1克。
(4) 恶心或呕吐加白豆蔻1粒。
(5) 若鼻衄加乌梅1个，黄芩0．3克。
(6) 如腹痛便稀似痢，有白色粘液加肉桂0．3炒白芍2克，炒枳壳1克，土炒当归1克，灸甘草1克。
(7) 大便干加酒军1克。
(8) 夜眠不安加蝉蜕7个去头足。
2 宣毒发表汤
主治：
外感风热初起，邪在肺卫所致发热。症见发热，鼻塞流清涕，2日后晨流稠涕，或伴轻咳。或痘、疹初起发热，或时有发惊，．哭闹不安，咽微红，舌质淡红苔薄白，指纹淡青，脉浮数。       
组成：
粉葛根2克 连翘2克 白芍2克 防风1克 荆芥1克 薄荷叶1克
升麻1克 枳壳1克 前胡1克 木通1片 柴胡1克 牛蒡子1克
桔梗1克 甘草1克
功效: 发表解热
应用指征 (辨证要点) :
主证 : 发热,病程在三天以内,年龄在三岁以下,舌质淡白或淡红,尖红,苔白润
亚证 : 咽红，无汗或有汗,流涕,鼻塞.喷嚏 咳嗽,.
病机 : 风热束表.
治则 : 辛散透表.
用法用量：
以上是6个月至2岁小儿用量，2至4岁用量加倍。每剂煎2次，第1次加水250毫升，煎沸25分钟取药汁50毫升；第2次加水200毫升，煎沸20分钟取药汁50毫升,两煎药汁合并共100毫升分3次温服。
加减运用：
(1) 如痘疹初起发热加胡荽1棵为引去柴胡。
(2) 冬季发热加麻黄1克。
(3) 如舌苔厚腻兼食积加生三仙各1克。
(4) 如高热39．5℃以上或挟惊加羚羊角1克另包先煎,蝉蜕7个去头足。
(5) 如伴惊风或患儿平时有高热惊厥史者，可加羚羊角1克(另包先煎) 天麻1克、钩滕勾1克、僵蚕1克、金银花2克、菊花1克、蝉蜕7个去头足，大珍珠1克(另包先煎)。
(6) 若兼咳嗽加桑皮1克，川贝母1克。
(7) 大便稀加茯苓2克，泽泻1克。
(8) 如大便微干或舌尖红、苔淡黄者加黄芩1克。
临床应用
(1)发热重T39℃以上,咽峡部潮红.舌尖红.连翘5.0薄荷 3.0 牛子 3.0 加银花5.0 黄芩1.0；
舌淡红苔白润,病发于冬春加麻黄1.0; 病发于夏秋加香薷2.0, 去牛子,前胡易白前;
•大便溏去牛子、枳壳加白术2.0 云苓 3.0；
•呕吐加姜半夏1.0 ；
银翘散
辨证要点:
主证 : 发热.病程在三天以内,咽红(明显充血).舌尖红.边尖红,红.苔白欠润或黄.
亚证: 有汗或少汗,流涕,鼻塞,头痛.咽痛.咳嗽.乳蛾肿大.
病机: 风热犯卫.
治则: 清热解毒,宣肺透表.
方药
银花5.0 连翘5.0 荆芥2.0 豆豉2.0 竹叶2.0 牛子3.0 桔梗3.0 薄荷3.0 芦根3.0 甘草2.0
用量与用法：3—5岁量，5岁以上加半量。加凉水400ml，泡20分钟，水开后煎20分钟；二煎开水350ml，煎15分钟，两次共煎成150-200ml，分三次温服。每日一剂半—两剂。
临床应用
(1) 舌尖红加黄芩2.0 ; 边尖及全舌红加黄芩3.0 山枝3.0 舌红苔薄黄加生石膏 5.0 ; 去豆豉;
(2) 咽痛,乳蛾肿大加豆根3.0 元参5.0;
(3) 咳嗽较重加桑皮3.0 前胡3.0 贝母3.0;
(4) 大便干加大黄3.0 枳壳30.;
(5) 苔垢腻或有伤食史加焦山楂 3.0 神曲3.0;
(6) 鼻衄,去芥穗 . 豆豉. 加白茅根 6.0;
(7) 有高热惊厥史或时而发惊,抽搐加羚羊角1.0蝉 蜕 3.0 钩丁3.0; 或加成药小儿回春丹.
(8) 腹痛，加炒白芍3.0; 凉膈散
辨证要点 :
主证 : 壮热,病程在三天以上,年龄在三岁以上,大便干或秘结.舌红苔白或黄.
亚证 : 口唇干红,面赤气粗.烦躁口渴，午后潮热.
病机 : 热聚胸膈(中上焦),微兼腑实.
治则 : 清上泻下,泻火通便.
方药 : 连翘6.0 黄芩3.0 山枝3.0 竹叶2.0 薄荷3.0 大黄5.0 芒硝5.0 甘草2.0
临床应用
(1) 口渴,汗多加生石膏5.0 知母3.0;
(2) 头痛加川芎3.0;
(3) 恶心呕吐加姜黄连;
(4) 鼻衄加白茅根6.0;
(5) 口舌生疮加黄连1.0;
(6) 咳嗽加桑皮3.0.地骨皮3.0 桔梗3.0.

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凉膈清肺汤
组成：
连翘3克 生地3克 黄芩2克 薄荷2克 竹叶2克 元参2克 麦冬3克
山栀2克 丹皮2克 贝母2克 酒浸大黄2至3克 芒硝3克(另包分三次冲服) 生甘草1克 白芍2克 蜂蜜引
功效：清泻三焦热邪。
主治：风热感冒后期，里热实证发热。发热面赤，口鼻气热，纳差腹胀，鼻窍干燥或有血痂，口渴思饮，或口舌生疮，大便干结，舌质红有珠，舌苔黄厚、干糙少津，脉实而数。
用法用量：
以上是2至5岁小儿用量，5岁以上用量加大。每剂煎2次，第1次加水300毫升，煎沸25分钟取药汁60毫升：第2次加水250毫升，煎沸20分钟取药汁60毫升，两煎药汁合并分3次饭前温服。
加减运用：
(1) 大便软，日便1次去大黄、芒硝。
(2) 如高热39．5℃以上伴易惊或惊风，或身出班疹加羚羊角、犀牛角各1克(另包先煎)黄连1克，僵蚕1克，钩藤勾1克，蝉蜕7个去头足，姜黄0．3克。
(3) 若伴鼻衄加鲜白茅根3克，鲜藕节3克，鲜荷叶3克。
(4) 咳嗽加桔梗1克，桑皮2克，地骨皮2克。
(5) 大渴引饮加石膏2克，知母1．克，粳米2克；
少阳截疟汤
组成：       
进口西洋参1克 醋炒柴胡2克 酒炒黄芩1克 酒炒常山1克 炒桃仁1克 乌梅2克 姜半夏0．6克 槟榔1克 白芍3克 生甘草0．3克 煨姜1片 大枣1枚
功效: 和解少阳，消积除痰。
主治：小儿定时发热发冷，热后汗出，纳差，口干渴，大便干，舌质红苔干白或薄腻，脉弦数，连续1周以上不愈者。
用法用量：
以上是3至5岁小儿用量，6至10岁用量加倍。每剂煎2次，第1煎加水300毫升，煎沸30分钟取药液50毫升：第2煎加水250毫升，煎沸25分钟。取药液50毫升，两煎药液合并成100毫升，装入杯内上盖沙布放在室外露宿1夜，在发冷前3小时服一半，间隔4小时再服另一半。每次只限1至2剂，久病体虚禁用。如冷热截止，再随症调理。
加减运用：
(1) 如舌苔白厚腻加厚朴1克，枳壳1克，东山查2克。
(2) 口干渴甚加花粉1克，知母1克。
柴胡达原饮
辨证要点 :
主证: 病程在三天以上,年龄在三岁以上,发热,午后及夜间更甚,舌质尖红或 边尖红,苔白厚腻或白厚如积粉.
亚证: 恶寒发热,头痛.胸腕痞闷,恶心呕吐.精神不振,脉弦数,濡数,不思饮食.
病机:邪入膜原,湿重于热.(瘟疫),岭南瘴气(湿热).
治则:透达膜原,祛湿化浊.
方药: 柴 胡 5.0克 黄 芩 2.0克 枳 壳 3.0克 槟 榔 3.0克 厚 朴 3.0克 苍 术 3.0克 草 果 2.0克 青 皮 3.0克 甘 草 1.0克.
临床应用
(1) 舌质红,咽红疼痛加银花3.0克 连翘5.0克 射干3.0克 薄荷3.0克 山枝3.0克;
(2) 腹痛,大便干加大黄3.0克 白芍3.0克;
(3) 咳嗽加桑皮3.0克 桔梗3.0克;
(4) 头痛加川芎3.0克.
清热导滞汤
组成：
厚朴1克 青蒿2克 麦芽3克 东山查2克 神曲1克 陈皮1克
连翘1克 地骨皮3克 腹皮2克 丹皮1克 山栀2克 槟榔1克
甘草1克 胡黄连0．6克
功效：清热导滞，消食和胃。
主治：胃肠积滞所致发热。发热体温38℃至39℃，以下午夜间热甚，纳差腹胀， 口干渴，大便干，盗汗，五心烦热，夜睡不宁，转碾翻侧，或腹痛、腹部灼热，无恶寒及清涕，舌质红，舌苔干白而厚或淡黄少津，脉数。
用法用量：以上是2至3岁小儿用量，5岁以上用量加倍。每剂煎2次，第1煎加水300毫升，煎沸30分钟取药液100毫升；第2煎加水250毫升，煎沸25分钟取药液100毫升，两煎药液合并分3次饭前空腹温服。
加减运用：
(1) 如大便稀腹痛去山栀、黄芩、加茯苓2至3克，白芍2至3克。
(2) 大便稀伴恶心呕吐加白豆蔻1克。
(3) 大便干伴呕吐加姜竹茹1克，枳实2克。
(4) 舌质红少苔加金石斛3克。
(5) 如口唇干红，舌质红喉咙痛加黄芩1克，牛子1克。
(6) 如舌苔黄腻加茵陈蒿3克。
(7) 兼外感加柴胡]克、葛根2克。
(8) 睡眠不安加蝉蜕7个去头足。
万应汤
组成：
当归2克 白芍3克 柴胡2克 茯苓1克 白术1克 黄芩0．3至1克 神曲1克 麦冬3克 东山查1克 苏子0．3克 甘草0．3克
功效：和解清热。
主治：小儿肝脾不和所致发热。发热、体温38．5℃以内，热无规律，时热时止，
手足心，头后枕部热甚，烦躁易哭，或伴汗出，睡眠不安，无鼻塞流涕等可伴纳差或便溏，舌质淡红，苔微白。
用法用量：
以上是3个月至2岁小儿用量。每剂煎2次第1次加水250毫升，煎沸30分钟取药汁50毫升；第2次加水200毫升，煎沸25分钟取药汁50毫升，两煎药汁合并分3次温服。
加减运用：
(1)冬季加麻黄0．3克，春天加青蒿1克，夏天加石膏1克，秋天加桔梗1克。
(2)伤乳食、舌苔白厚腻加枳壳1克，麦芽1克。
(3) 喉中有痰加白芥子0．3克。
(4) 伴腹泻加猪苓2克去黑皮、泽泻1克。
(5) 呕吐加白蔻1个、砂仁1克。
(6) 如伴易惊加西洋参0．3克、蝉蜕7个去头足，大珍珠0．3克(另包先煎)。
(7) 如午后或夜间发热加地骨皮3克、丹皮1克
(8) 伴咳嗽加桔梗1克。
(9) 如流清涕去苏子用苏叶0．3克。
(10) 如大便干苏子用1克，便稀去苏子用苏叶。
经验与体会
● 在以上的治疗基础上，应特别注意以下几点：
1 、在表—宣表；
2、 表热—清热解毒；

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3、 腑热—泻热通腑；
4、 半表半里—和解透达、祛湿化浊外；
5、 在暑天秋初，常根据湿在卫气，选用香薷饮、霍朴夏苓汤；夹热—三仁汤；湿热并重—甘露消毒丹，均可取得良好的治疗效果。
●煎服药法，除先煎后下外，婴幼儿应少量频服。急重症可一日一付半到二付。
●感冒以发热最急，尤其是高热，应立即对症处理， 以防高热惊厥，先降温救其急；如血象高，当加用抗生素。如有惊厥先兆或已抽搐，急刺人中，十宣放血，肌肉注射镇静剂，并留院观察。
● 除感冒外，许多疾病都可引起发热，如麻疹、幼儿急疹、水痘、风疹、猩红热、腮腺炎、**、结膜炎、疱疹性咽峡炎、化脓性扁桃体炎、重则流
脑、乙脑、毒痢、川崎病、非典等等。临床上应特别留意，细心诊察，随病诊治，切莫误诊。咳嗽与感冒一样，咳嗽也是常见、多发的肺系病证。一年四季皆可发生，以冬春季为多，婴幼儿发病率较高。预后一般较好。
病因病机：
病因：1 外因 ：感受外邪（风寒、风热、燥热）
2 内因 ：脏腑功能失调（肺、脾）及代谢产物 （痰湿、痰热）。
病机：内外因所致肺宣降功能失职所致。
鉴别诊断：与顿咳、肺炎、咳嗽变异性哮喘。
辨证要点：主要辨外感与内伤、寒热虚实。
1.发病季节：
冬春季以风热、风寒多见；夏秋多见暑热、秋燥；
2. 体质类型：
体质强壮者多外感、多实热；体质虚弱者（肺脾两虚）、病情缠绵多虚或虚中挟实;阳虚多寒化、感邪多风寒；
3. 病程：病初多实证；病久多虚证或虚中挟实或实中有虚；
4. 症候特点：
风寒证：恶寒或恶风、无汗、流清涕，咽不红，舌淡苔薄白；
风热证：有汗、口干、流浊黄涕，咽红、乳蛾肿大，舌尖红、边尖红、红苔薄白、薄黄；
燥热证：发病于秋季，口干、鼻干、涕少，舌红苔薄白、黄欠润或干；
痰湿证：痰多色白，苔白腻润；痰热则痰黄难咯，舌红苔 黄；
肺虚者：病久不愈、反复不己、自汗易感冒；
脾虚者：痰多，病久反复不愈，尚有食纳差、大便溏等特点。
治疗原则：
疏散外邪，宣肃肺气，寒者散寒、热者清热、燥者润燥、痰湿者燥湿化痰；痰热宣清化痰热，肺脾虚者，补脾益肺。
辨证论治：
一、外感咳嗽
1. 风寒咳嗽
方名：杏苏煎
组成：
荆芥2克 苏叶2克 炒杏仁3克 桔梗2克 前胡2克 白芍2克 陈皮2克 白芥子0．3至1克 甘草1克 生姜1片引
功效：疏散风寒，宣肺止咳。
主治：风寒咳嗽。咳嗽，流清涕，打喷嚏，鼻塞不通，咳呈单声或连续一、二声，或伴恶寒发热，舌质淡苔薄白或光滑，指纹青或淡红，脉浮微紧。病程在3天之内者。
用法用量：
以上是2至5岁小儿用量，2岁以内用半量，6至10岁用量加半倍。每剂煎2次，第1煎加水300毫升，煎沸25分钟取药液50毫升；第2煎加水250毫升，煎沸20分钟，取药液50毫升，两煎药液合并]00毫升分3次温服。服药期间忌食生冷。
加减运用：
(1) 咳嗽痰多或喉间痰声漉漉加茯苓2克，半夏1克，枳壳1克，贝母1克。
(2) 如伴发热加柴胡1克，葛根2克，白芍2克。
(3) 若伴头痛加防风1克，川芎1克，生姜皮1克。
(4) 如咳后恶心，舌质淡红加姜竹茹1克。
(5) 呕吐加白豆蔻1粒。
(6) 伴纳差，舌苔厚腻加枳壳2克，东山查2克，神曲2克，麦芽2克。
(7) 冬天加炙麻黄0．3克。
(8) 如大便稀，日便3至4次加茯苓3克，泽泻2克。
(9) 大便干结加枳壳1克，瓜蒌仁1克，去白芍用赤芍2克。
(10) 如平素体弱易感，易咳，面色晄白者加西洋参1克+川贝母2克，五味子1克。
(11) 夜啼不安加蝉蜕7个去头足。
(12) 咳嗽夜重，舌淡苔薄白腻者加炙桑皮1克，舌质边尖淡红夜咳重者加知母1克。
2．风热咳嗽
方名：桔梗前胡汤
组成：
桔梗2克 桑皮2克 前胡2克 杏仁3克 苏子2克 白芍2克 陈皮2克 竹