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(二)弥漫型细支气管肺泡癌(DBAC):DBAC的CT征象,均有不同程度的特异性,而每个征象既可单独出现,又可同时存在,几项结合则可大大提高诊断的准确性。蜂房样透亮区、磨玻璃征象两项分别加支气管充气(枯树枝征)或复查增大可以确定诊断。上述(1)、(2)、(3)单项应高度怀疑本病。均匀一致的实变加单项(6)应想到D**的可能。
因为DBAC可以肺段或肺叶分布,边缘模糊有支气管充气征等易误认为大叶性肺炎与干酪样肺炎,当DBAC呈均匀一致的实变可与肺不张相似,实变内的支气管充气在淋巴瘤与淋巴病样肉芽肿也可出现,以弥漫小结节为表现的DBAC酷似栗粒性肺结核,对于上述病变应加以仔细鉴别。
1,大叶性肺炎:其典型CT表现为空气支气管造影征,其支气管壁柔软,无僵硬感,分支自然,支气管径由粗变细,似肝树枝样,而DBAC的支气管充气征则呈枯树枝样。大叶性肺炎不伴蜂窝征与磨玻璃征,常有明显的急性感染史。
2.结核性肺炎:可见典型的空气支气管造影征,其他肺野常伴有多种多样的结核病灶,临床上有明显结核中毒病状。
3.淋巴瘤样肉芽肿:可有支气管充气征,故应与DBAC鉴别。前者病变常呈团块状,密度较均匀一致,境界清楚,不伴蜂窝征与磨玻璃征,病变发展较缓慢。
4.淋巴瘤:可呈阶段与肺叶分布,有支气管充气征,与DBAC有相似之处,但其支气管充气征多为支气管树的主干充气,支气管边缘较光滑,无枯树枝样改变。不伴蜂房征与磨玻璃征。
5.肺不张:一般体积缩小显著,叶间裂有明显移位,并呈凹弧状,相邻肺组织代偿性肺气肿,而DBAC的实变体积缩小较轻,叶间裂呈局限性和波浪状外凸,相邻肺组织无显著代偿性改变。
6.粟粒性肺结核:弥漫分布的小结节,密度均匀,大小均匀,颁均匀;边缘段模糊,呈间质分布。DBAC的小结节常大小不均,边缘较清晰,分布以中下肺野为著,结合临床,一般两者可以鉴别。
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