全麻诱导期顺式苯黄酸阿曲库铵过敏

踏**牛

患者女，40岁，55 kg，临床诊断为宫颈癌。拟行子宫全切+盆腔淋巴结清扫术。患者既往体健，无手术和麻醉史，无呼吸道感染，无心血管疾病史，术前一般情况良好。

术前30 min病房肌注阿托品0.5 mg，**3 mg，无异常反应，入室后患者仍感紧张，给**0.05 mg，缓慢静脉滴注镇痛镇静，15 min内未见异常反应，行静脉快诱导推注顺苯黄酸阿曲库铵10 mg。

推注完毕后，正准备静脉推注丙泊酚，发现患者胸前出现大片尊麻疹，并迅速出现全身潮红血压 70/40 mmHg，心律 140次/min，意识逐渐不清，呼吸困难，双肺布满哮鸣音，患者气道阻力骤增，紧闭面罩不进气，SpO2进行性下降。

立即给予肾上腺素1 mg 静推，甲强龙20 mg，同时进行气管插管控制呼吸，接着给予葡萄糖酸钙1 g，苯海拉明20 mg，因血压进行性下降和维持困难，后反复静注肾上腺素1 mg，共3次，多巴胺一次和快速补充复方乳酸钠林格和万汶，维持血压在55~90 /35~45 mmHg，随之输注肾上腺素以维持血压，SpO2也逐渐升高到90%，但气道压仍高，给予输注氨茶碱125 mg并分3次向气管内喷沙丁胺醇气雾剂经快速抢救处理和随后观察1h，血压维持80~100/45~60 mmHg，气道压明显缓解，SpO2升到95%以上，患者逐渐清醒，自主呼吸恢复良好，考虑过长时间气管插管可能对患者气道**较大或加重载膜水肿，故拔出气管导管观察，无明显的呼吸困难，生命体征较稳定，改用泵多巴胺维持血压并送ICU。

6h候内间断发生低血压，给间断静脉推注多巴胺4 mg同时静脉给**20 mg等对应处理使血压恢复正常，第天返回病房，观察3d平稳，患者在一周后仍在本院手术室全麻下手术成功，把顺苯黄酸阿曲库铵换成维库溴铵，其余药物与上次用药完全相同，顺利完成手术麻醉，术中术后生命体征平稳，两周后痊愈出院。

讨论

患者过去没有手术史和麻醉史，没有药物和食物过敏史，仔细追问病史，患者在少年时曾对花粉有诱发哮喘史，并进行脱敏治疗过，近年未有哮喘发作，故未引起重视。

经过讨论认为术前病房给阿托品、**是30 min前、**15 min前、没有发生不良反应，考虑认为肌松药顺式苯黄酸阿曲库铵导致过敏（江苏东英药业有限，公司国药准字H20060927，产品批号20090923）。本例把顺式苯黄酸阿曲库铵 10 mg 稀释为 20 ml，静脉推注过程中患者不是很配合，手动试图拿掉面罩打算先推顺式苯黄酸阿曲库铵后推注丙泊酚，局部迅速起尊麻疹状，接着全身紫绀，随即测血压40/20 mmHg，立即气管插管气道压 36 cmH2O，但可以通气，胸廓起伏不明显，血氧饱和度测不到。

经过一系列过敏性休克抢救复苏，给予甲强龙、氢化可的松、苯海拉明、肾上腺素、多巴胺等，过敏性休克好转，全身循环转变，容量改变，补充胶体液血浆及万汶，患者送回病房，患者在一周后后仍在本院全麻下手术成功，把顺式苯黄酸阿曲库铵换成维库溴铵外，其余药物与上次用药完全相同，顺利完成手术麻醉，术中生命体征平稳，痊愈出院。

理论上讲顺式苯磺酸阿曲库铵组胺释放作用小，对心血管影响轻微，不良反应主要是皮肤潮红或皮疹、心搏徐缓、血压过低和支气管痉挛，但国内外文献也开始有可导致不同程度的过敏反应临床报道。第二次手术麻醉的成功，未见过敏反应发生，为我们认定顺苯磺酸阿曲库铵过敏提供了有力的支持，但是患者和家属拒绝进一步证实和相关实验室检查，故难以作出特异性过敏原的临床诊断。

从此病病例中，我们吸取了一定的教训，同时也积累经验：一是术前访视患者时问病史不够仔细，二是以后有过敏史的、哮喘史、气道高反性的患者要进行选择药物或者适当的试敏，三是注意观察用药过程中患者的反应，四是立即停用可疑药。

来源：实用医学杂志2012年第28卷第8期