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本帖最后由 混然天成 于 2015-1-21 21:00 编辑
目前认为黄韧带的肥厚是造成椎管狭窄的一个重要因素,针刀治疗对于黄韧带的切割减压也是一个治疗方法。再次我谈谈个人对黄韧带肥厚和椎管狭窄的一点点浅见,如有错误之处恳请各位斧正。
我个人将黄韧带的肥厚分为真性肥厚和假性肥厚。真性肥厚是指黄韧带本身的蜕变、增生、肥厚,就像肌肉的肥大、骨质的增生一样,是确确实实的肥厚。假性肥厚是指黄韧带本身结构没有发生变化,只是因为外界结构改变引起黄韧带压缩、产生褶皱形成的假性肥厚,当外界的作用力消除以后黄韧带恢复正常的长度和厚度。
那么产生假性肥厚的原因是什么呢?我个人觉得椎周软组织的短缩是主要原因。椎周软组织的短缩会使得椎间盘压力变大,椎间盘被压的变薄,膨出甚至突出、脱出。假设一个椎间盘变薄1mm,那么所有椎间盘加起来就是23mm,这就意外着椎管变短了23mm,黄韧带多出来23mm。正常的黄韧带是有弹性的,可是年纪大的时候黄韧带变性,弹性功能变差,那这多出来的23mm就很难通过自身的变形来解决,就会出现褶皱。而黄韧带肥厚多发生的是腰腿痛,为什么?这是因为腰椎的椎间盘厚,变形大,黄韧带的自由段较长,更容易发生褶皱。举个例子,一根筷子折成两段容易,折成四段就比较困难,要折成八段、十段就更不容易,越长的越容易变形。这种变形在黄韧带就是产生褶皱,在木筷就是折断。这也就解释了为什么患者下蹲、弯腰的时候患者症状也会减轻甚至消失。还有一个临床现象,部分黄韧带肥厚、椎管狭窄的患者我们处理好腰椎的椎周软组织后椎管狭窄症状会消失。这是因为解决了软组织短缩,椎间盘压力变小,恢复了一定的厚度,黄韧带部分拉长,变薄,椎管内容积变大。
另外,椎管容积的变小(椎间盘的膨出进一步影响椎管容积)会产生其它一系列变化,比如压力,体液循环等等,这都会影响到神经根的血液{MOD}。软组织的短缩带来的组织内高压、循环受阻、炎性介质H+、K+、5-羟色缓激肽、前列腺素等,导致神经过敏和**,产生疼痛等,在此不再赘述。
以上是个人浅见,欢迎拍砖。 谢瑞俭2015.1.21
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