【病理每周一题】No.427（2015.1.19—2015.1.25，答案已公布）

p****y

本周病例（2015.1.19—2015.1.25）

男，50岁，CT发现肝脏占位2周。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

m****1

肿瘤浸润型生长，梭形细胞交错状排列，可见核分裂象，考虑为纤维母肌纤维母细胞瘤，树突状细胞肿瘤

r**e

上皮样血管内皮细胞瘤。

r****x

炎性假瘤样滤泡树突状细胞肉瘤。

f****g

炎性假瘤，鉴别诊断：IgG4相关性疾病，就此例来讲为IgG4相关性自身免疫性肝炎。

p****y

本周病例（2015.1.19—2015.1.25）

1、你考虑什么诊断？
（肝）梅毒性炎性假瘤（Syphilitic inflammatory pseudotumor of the liver）

本例病人是HIV感染者，镜下见肥胖的梭形细胞增生排列呈束状或席纹样，伴有大量的混合性炎细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞），同时可见胆管损伤/胆管周围炎（图4）。梭形细胞无明显异型性，核仁不明显，核分裂未见。

Immunohistochemical staining for T. pallidum.

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2、需要做什么鉴别诊断？
自身免疫性肝炎（AIH）、IgG4相关性疾病、血管平滑肌脂肪瘤、炎性肌纤维母细胞肿瘤、FDC等

3、本病预后如何？
梅毒是可治愈的疾病，治疗上强调早诊断，早治疗，疗程规则，剂量足够。早期梅毒经彻底治疗可临床痊愈，消除传染性。晚期梅毒治疗可消除组织内炎症，但已破坏的组织难以修复。
各期梅毒接受不同药物的治疗，血清反应阴转率可有差别。一、二期梅毒接受任何抗梅药物治疗，血清阴转率皆高，通常在1～2年内可达70%～95%不等。当一期梅毒正规抗梅治疗后12个月，二期梅毒24个月后，血清反应仍然维持阳性，在临床上称之为血清抵抗或血清固定，发生原因可能与体内仍有潜在的活动性病变、患者免疫力下降、抗梅治疗剂量不足或有耐药等因素有关，也有查不到原因。对这类患者，应该做包括脑脊液检查、艾滋病检查在内的全面体检，以发现可能存在的原因并给予相应的处理。如果没有特殊异常发现，可以定期随访观察，不要盲目给予抗生素过度治疗。

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本期病例比较少见但很有代表性，如果在鉴别诊断时未考虑到此病，甚是困难。一旦考虑到，结合临床病史、组织学形态，辅以免疫组化则不难诊断。综合回答思路，fusuyong加一分，cqxxmdoc累积半分，molly011、rewe、rattlebox鲜花鼓励！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，

c****c

还是那句话呀，版主，图片象素可以更大吗？
看到你都贴出了TP的图片，本例的答案应该可以揭晓了。
楼上各位之所以都答偏了，我认为很大程度上和图片小了有关系哈。
在看版主贴出的TP图片后，我还是来分析一下（之前一直不敢分析，而且也觉得是肿瘤，^_^）：
病变显示纤维组织增生，伴有中等量的炎细胞浸润，HE最后一张可以看出浸润的炎细胞以浆细胞为主。
有大箭头的那一张图片，显示了血管壁界限欠清，有炎细胞浸润，即脉管炎的表现。
当然最最重要的，还是版主贴出了TP的图片，所以还是符合“梅毒”引起的树胶肿的改变。
还有就是，提醒各位同仁如果在切片中看到了干酪样坏死，或凝固性坏死，再加上本例的一些特征，用其他病又不好解释的时候，要考虑梅毒的可能性（不能只考虑结核、真菌等）。