迎新年--看心电图熟悉向量图--15、16---束支阻滞

比**足

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下面正常VCG做对比

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云**子

图1：QRS环初始左前下，终末右前下传导延缓形成附加环。
F面QRS环最大向量指向右下143°。三个面QRS环向右前下向量增多。
QRS未闭合，ST向量指向右后下。
T环位于左后上，F面、R-S面T环R-T夹角增大，H面、F面T环L/W比例小于2.5.

VCG提示：  完全性右束支传导阻滞      右室大

图2：QRS环初始左前下，终末右前上传导延缓形成附加环。F面QRS环初始左下，最大QRS向量位于左下约10°，30ms向量转向左上，不典型的扇形展开，QRS环体偏横位。
三个面QRS环向右前上向量增多。
H面RS面QRS环未闭合，可见指向后的ST向量。
T环位于左后下，F面T环/W比例小于2.5。

VCG提示：  完全性右束支阻滞    左前分支阻滞     向右前上向量增多（建议心彩排除RVH可能）

图3：H面QRS环初始右前约6个ms<10ms即转向左前，环体CCW运转，最大QRS向量位于左前31°。向前向量大于向后向量，但是没有达到全环面积的2/3。所以左间隔支阻滞不支持。
T环位于左前下，L/W比值、R-T夹角、R/T向量均正常。
因为向前的向量增多增大，还需要与正后壁心梗鉴别。正后壁心梗时候，H面QRS环初始右前，初始20ms向量有加速现象伴随ST-T向量异常。
本图结合心电图表现，V2导联R/S>1，RV2略大于RV5，无ST-T异常，但是向量没有显示左间隔及正后壁MI特点，结合牛老师提示正常向量，考虑为正常变异。VCG提示为正常范围心电向量图。

牛老师指导，谢谢。

f****a

学生一窍不通一头雾水，惭愧。不知怎么学习

那*

fjianna 发表于 2015-1-8 15:53
学生一窍不通一头雾水，惭愧。不知怎么学习

一样一样的

比**足

fjianna 发表于 2015-1-8 15:53
学生一窍不通一头雾水，惭愧。不知怎么学习

                               
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你先看看基本的心向量图知识，把3个面的方向、位置、正负极弄明白。这是前面发过的图，下边这个是正常心电图和正常心向量图，给你做对比。

比**足

谢谢云的影子老师非常好的详细分析，解答指导！
2个右束支向量图横面QRS向量环很类似，整个环体都在Z轴正侧。额面第一个顺时钟，第二个逆时钟运行。临床上呢，第一个病人有几十年吸烟嗜好，来检查的病人大多有症状才来医院。第二个不记得病史了。2个右束支阻滞心向量图都提示右室肥大，只是没有彩超结果。另外，第一例，额面 横面T环长/宽值缩小，我觉得诊断时除了完全性右束支阻滞，提示右室肥大，加上T环改变或者可疑T环更妥一点。

小***蓝

心电向量老师讲解时通了，多时不用又全忘

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