少儿变蒸

宇**风

小儿变蒸，又称“变蒸”，俗称“烧长”或“生长热”，是古代医家用来解释婴幼儿生长发育规律的一种学说。

该学说首见于西晋·王叔和的《脉经·平小儿杂病证第九》，曰：“小儿是其日数应变蒸之时，身热脉乱，汗不出，不欲食，食辄吐见者，脉乱无苦也”。隋唐以降，众多医家对该学说多有阐发，内容不断补充，其说益繁，然亦存在相关争端。

《幼科铁镜》云：“变者，变生五脏，蒸者，蒸养六腑，长血气而生精神益智慧也。”

变者，变其情智，发其聪明，主要是指精神发育；蒸者，蒸其血脉，长其百骸，主要指形体发育。2 岁以内的小儿，由于生长发育的旺盛，其血脉、筋骨、脏腑、气血、神志等各个方面都在不断地变异，蒸蒸日上，每隔一定的时间就有一定的变化，并且还可表现出一些症状，如发热、烦吵、出汗等等，但无病态，是小儿精神、形体阶段性生长发育的一种生理现象。变者生五脏，蒸者养六腑，变者上气，蒸者体热，小儿需得变一变、蒸一蒸，方能长一长。临床上可据其症状，辨证治疗，亦有医家不主张治疗者。 后世医家就小儿变蒸的内容多有论述，但观点多一致，经过变蒸后，声音、笑貌、举止、灵敏皆进一步。 临床多见发热，可微热，可大热，心烦、夜啼、汗出、烦渴、呕吐、脉数而乱、口角起疱等症状。
张景岳认为：每经一变一蒸，情态即异。轻则发热微汗，重则壮热，脉乱而数或汗或吐或烦或啼烦渴。轻者五天可痊愈，重则七天可痊愈。其表现与伤寒相似。其治法，轻者，微表之；实热者，微利之。
《证治准绳》认为：变蒸则耳冷、尻冷，上唇发泡，状如泡珠。若身热，耳热，尻亦热，乃为他病，可作别治。
薛立斋认为：轻则体热，虚惊怕冷，微汗，唇生白泡，三日可愈。重则寒热脉乱，腹痛，啼叫，不能乳食，食则即吐，五日可愈。
如果婴儿不热、不惊，略无症状而暗变者，是胎气壮实之故，万全、龚信和玉銮等医家均持此论。
现代医者有论其如同感冒者，亦有论其为轻度佝偻病者。

古代医家提出变蒸过程中可以出现轻重不同的症候，轻者不必用药，只要静卧即可，重者可以治疗，但不可“深治太过”。
东晋葛洪，在《肘后方》中谓：“小儿变蒸以三十二日一变，宜用古方紫丸、黑散下其热”。后《小儿卫生总微论方》发展了此法。
《证治准绳·幼科》载有：柴胡汤治变蒸心烦，啼叫不已。当归散治变蒸有寒无热。调气散治变蒸呕吐不乳，多啼，欲出惊悸。平和饮子治婴儿变蒸，于3日后，3日进一服，可免百病。

小儿变蒸之说，自西晋王叔和以后才有提及。有的医家持批评态度。如张介宾认为：既生之后，凡长养之机，则如月如苗，一息不客有间。百骸齐到，自当时异而日不同，怎会有一变生肾，二变生膀胱及每变必三十二日之理？又如小儿病与不病，不因外感，必以内伤，未闻有无因而病者。如保护得当，自生至长毫无疾病者不少，虽有暗变之说，亦不能信然“。陈飞霞也提出反对意见，认为“此等固执之言，不可为训”。
后者《***成·变蒸辩》云：“予临症四十余载，从未见一儿依期作热而变者。有自生至长，未尝一热者，有生下十朝半月而常多作热者，岂变蒸之谓乎?”并告诫“后贤毋执以为实，而以正病作变蒸，迁延时日，误事不小。”

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脏腑的气血在变蒸中完善　　

三十二日发第一变的时候，生肾气。这时小儿刚刚满月，身体开始变得强壮起来。　　
六十四日发第一蒸的时候，生膀胱气。这时小儿身体会发热，其他症状不明显。　　
九十六日发第二变的时候，生心气。人体的喜怒忧思恐等五种情志分别由五脏主管，心是主管喜笑的器官，现在因为到了生心气的时候，健康的小儿脸上经常会有喜笑之色。　　
一百二十八日发第二蒸的时候，生小肠气。在心窝和后脑处有微微出汗的情况，同时小儿会有像突然受到了惊吓手足抽动的现象。因为小肠是与心相表里的器官，所以这时小儿表现出一些与心、心经以及小肠经有关的症状。在这里，“表里”的意思就是阴阳，心脏属阴，小肠属阳，心脏与小肠的关系是阴阳表里的关系，如同人类的夫妻关系一样，所以相互影响非常密切。以后我们要谈到的脏腑表里关系都是指这类关系。　　一百六十日发第三次变的时候，生肝之气血。因为眼睛和泪水都是由肝脏主管的，所以这时小儿会有无缘无故啼哭的现象，而且眼泪很多。　　
一百九十二日发第三次蒸的时候，生胆气。因为胆与肝相表里，所以其症状也反应在肝所主持的眼睛上，小儿会出现睡眠时眼睛不能完全闭合，白眼球上布有血丝等现象。　　
二百二十四日发第四次变时，生肺气。这时气管里会发出嘶嘶声，此后，小儿的声音可收放自如了。
二百五十六日发第四次蒸的时候，生大肠气血。这时小儿会有全身皮肤有潮汗且微微发痒、大便出现明绿色而且有泡沫的现象。因为大肠与肺相表里，而肺主皮毛，所以小儿这时会出现皮肤症状。　　
二百八十八日发第五次变时，生脾气。因为脾主运化，脾强消化能力就会强，这时小儿的食量大增。
三百二十日发第五次蒸的时候，生胃之气血。这时小儿会出现偶然不愿吸乳，摸摸小儿的腹部会感到肠子有振动，小儿这时会腹部微痛，不时打饱嗝，吐出的乳块气味发酸。　　

免疫抗病机制逐步建立　　

经过这样的五变五蒸后，就到了“小蒸毕”的时候了。这时小儿的身热退净，牙齿已经开始萌生，牙龈酸痒，吸乳的时候错龈解救，所以常常会啃破母亲的**。此外，因为五脏六腑的变蒸完毕，性情也更加成熟，更能表达喜怒忧思恐各种情绪，鼻子也能闻到五谷的香味了，开始想吃饭。　　

此后每隔六十四天还有一大蒸，经过三大蒸后就完成了“大小蒸毕”，历时共五百七十六日。这时小儿就基本成型了。以后在成长的过程中，还会出现变蒸现象，但不会像婴幼儿时期这么密集而有规律了。脏腑的气血在变蒸中完善，免疫抗病机制也逐步建立。小儿变蒸期极其关键，它关乎未来一生的健康幸福，父母和医生都要慎重对待，不要误诊误治。



记住以下观点：

1、小儿发烧，如果耳朵不热，就不是病，是“蒸”。
2、小儿受了风寒发热，没有汗出，可以适当让小儿喝稍热牛奶，洗温度稍高的澡（可以加点点酒），引发小儿出汗，汗出烧退。
3、小儿发烧，一阵阵的，下午晚上比较严重，通常是大便不通内热引起的。让小儿多喝水，拉大便。大便不出，可以用削成铅笔状的肥皂塞到宝宝的**，几分钟后就可以拉出大便啦。
4、变蒸过程会产生很多类似疾病的现象，比如：发烧（虚热）；几天甚至10来天不大便；呕吐；不吃东西，不喝奶；爱哭闹等等。如何分辨是变蒸还是疾病呢，通常变蒸的症状比较单一，比较轻微，而且小儿的精神比较好，还有就是看看时间，是不是上述的变蒸时间附近。比如小儿多日不大便，但不发烧，不哭闹，除了食欲稍减，精神很好，这就是变蒸，只要注意给他多喝水，太长时间不大便，适当通通便就可以啦，没什么好担心的。
5、小儿大便发硬发黑，发红，很臭，就是内热。小儿大便发青，很稀，有不消化的东西就是内寒。除上述5点外，再结合孩子的出生时间来判断就比较清楚了。



变蒸

万物春生夏热长，儿生同此变形神。

三十二日为一变，六十四日曰一蒸。

变长百骸生脏腑，蒸增智慧发聪明。

十八五百七十六，变蒸既毕形神成。

变蒸之状身微热，耳尻骨冷无病情。

洪*中

就是说，这是规律，每个人都必须变蒸一次咯？