【病理每周一题】No.425（2015.1.5—2015.1.11，答案已公布）

p****y

本周病例（2015.1.5—2015.1.11）

女，33岁，发现胸壁皮下结节半年。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

m****1

考虑子宫内膜异位症，鉴别：异位乳腺，预后好，切除完整可治愈

j****e

像是内膜的腺体，考虑为异位。

j****e

啥子病史？

p****y

jessayhome 发表于 2015-1-6 10:42
啥子病史？

啥阳性病史都没有，

湖**罗

考虑子宫内膜异位

j****e

似乎有内膜间质？！

f****h

晓得是啥东东，先把组化开了，免得教授找事
CD10、ER、PR，CK7、CK20、GCDFP-15

x****g

这次的图片不大啊，打开就那么点

x****g

导管周间质肿瘤？高倍看看细胞密度和分裂相

j****e

放大了也看不清。

p****y

本周病例（2015.1.5—2015.1.11）

1、你考虑什么诊断？
（胸壁）子宫内膜异位症（Endometriosis）

本例免疫组化：ER（+）、PR（+）、CD10（+）、CK7（+）、CK20（灶+）、CEA（-）、CR（-）、HBME-1（-）、D2-40（-）、Ki-67 index<2%

2、需要做什么鉴别诊断？
转移性腺癌、间皮包涵囊肿（Mesothelial inclusion cysts）、脐尿管残留（Urachal remnants）等

3、本病预后如何？
良性病变，但子宫内膜异位症的治疗方案，因病情的轻重、患者的年龄和生育情况而有所不同。如病情较重，或表现为重的痛经，或盆腔检查发现有肯定的内膜异位结节，就必须采取药物或手术治疗。

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本期病例比较典型，但因发生部位少见，诊断思路一旦局限则可能走入误区，一旦考虑到结合免疫组化不难诊断。综合回答思路，molly011、jessayhome、湖南汨罗、foolishfish、cqxxmdoc加一分，薄冰之旅累积半分，xhyong鲜花鼓励！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，

薄**旅

图3和图5挺像子宫内膜异位症的。
但是别的图不像。再猜一个，是不是乳腺源性的纤维上皮性肿瘤。

c****c

版主，你提供的病例都很好。
不过我在此提个建议哈：这个图片也太小了点，能不能多提供一点高清的图片。

p****y

cqxxmdoc 发表于 2015-1-13 19:01
版主，你提供的病例都很好。
不过我在此提个建议哈：这个图片也太小了点，能不能多提供一点高清的图片。

有些病需要的就是低倍诊断，病理医生常常有个不好的习惯，重视高倍而忽略低倍，但其实高倍下容易忽视全局，而只关注于局部，
每周一题主要的目的在于开阔诊断思路，囿于上传图片和采图局限，再多图片也只能反应病变一角，所以低倍反而能够得到更多有效信息。

c****c

pathology 发表于 2015-1-14 08:53
有些病需要的就是低倍诊断，病理医生常常有个不好的习惯，重视高倍而忽略低倍，但其实高倍下容易忽视全局 ...

我的意思是图片象素太低了，与采图的倍数无关。我也喜欢看低倍的。

c****c

本例为年轻女性患者。
虽然发生在胸壁皮下，而且有腺体结构。
但是不符合乳腺导管及小叶的形态，也不是皮肤附件的腺体形态。
根据图2和图4可以看到腺体周围有明显的间质，类似子宫内膜间质。图5的腺体形态类似子宫内膜腺体。
所以，支持楼上各位的诊断：胸壁 子宫内膜异位。
本例特殊的地方在于发生部位不寻常。还有经期流鼻血，诊断为子宫内膜异位的病例。