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[病案讨论] 肛裂3年了,肥大的肛**还挺大的,大家看看不会有其它的可能吧!

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发表于 2015-1-3 13:45 | 显示全部楼层 |阅读模式

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女,27岁,产后40天,便秘伴便时便后周期性疼痛3年,时伴便时带血,大便后有肿物脱出需用手回纳。查6点处可见1.2*0.6皮垂,指诊**较紧,6点处摸及条索状物,并可触及大小约2*2肿物,质稍硬似有蒂。
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六点处肿物

六点处肿物

便后脱出

便后脱出

6点处有裂口

6点处有裂口
 楼主| 发表于 2015-1-3 14:26 | 显示全部楼层
明天就要手术了,请各位老师给点意见,谢谢!
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发表于 2015-1-3 14:29 | 显示全部楼层
只做的指诊吗?没有下**镜拍个肛管的片子吗?
 楼主| 发表于 2015-1-3 15:24 | 显示全部楼层
way2004 发表于 2015-1-3 14:29
只做的指诊吗?没有下**镜拍个肛管的片子吗?

这个没拍了,好像没有其它的发现,
发表于 2015-1-3 15:49 | 显示全部楼层
如果肛镜没有大的问题,建议手术治疗。
发表于 2015-1-3 16:46 | 显示全部楼层
术中指诊仔细检查**括约肌松紧度,如果没有明显的狭窄环,多为脱出型肛裂,不必松解括约肌。否则切除痔疮及肛**肥大之后,在6点位切断部分括约肌。

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  • 兴隆51865+1谢谢老师,您的意思是麻醉后肛门能容三指就不要松解括约肌吗?这样不会复发吗?有老师说有前哨痔的就必需松解括约肌,请指点一下。
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 楼主| 发表于 2015-1-3 17:29 | 显示全部楼层
本帖最后由 兴隆51865 于 2015-1-3 17:32 编辑
lzx0129 发表于 2015-1-3 16:46
术中指诊仔细检查**括约肌松紧度,如果没有明显的狭窄环,多为脱出型肛裂,不必松解括约肌。否则切除痔疮 ...


谢谢老师,您的意思是麻醉后**能容三指就不要松解括约肌吗?这样不会复发吗?有老师说有前哨痔的就必需松解括约肌,请指教一下。
发表于 2015-1-3 20:32 | 显示全部楼层
肛裂切扩术+肛**切除术。肛**切下来做病检,
发表于 2015-1-4 08:28 | 显示全部楼层
兴隆51865 发表于 2015-1-3 17:29
谢谢老师,您的意思是麻醉后**能容三指就不要松解括约肌吗?这样不会复发吗?有老师说有前哨痔的就必 ...

**没有明显的狭窄环,可容纳三指,病人排便通畅,就没必要松解括约肌,切除病变组织即可。若狭窄环明显,不能容纳两指,就需要松解括约肌,但需要结合病人临床症状及排便情况,意见仅供参考。
发表于 2015-1-4 18:26 | 显示全部楼层
血栓性混合痔,可以行pph手术
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发表于 2015-1-6 21:51 | 显示全部楼层
必须松解括约肌是肛**瘤吗?看象内痔
发表于 2015-1-7 11:09 | 显示全部楼层
看上去应该是个很简单的手术,但是没有肛镜的图,不知道里面有什么,你说的有蒂,不知道是不是在里面
 楼主| 发表于 2015-1-7 13:59 | 显示全部楼层
感谢各位老师指导,3天前行外剥内扎术,术后**可容二指多,未做内括约肌切开,已大便2次,无疼痛和水肿。术前的便时便后疼痛脱出消失。
 楼主| 发表于 2015-1-7 14:03 | 显示全部楼层
回复 13# 兴隆51865

刚才电脑上的图片没传上,用手机重传
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术后三天

术后三天

切下组织

切下组织

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  • lzx0129+2手术很漂亮,感谢分享术后照片!
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 楼主| 发表于 2015-1-7 14:10 | 显示全部楼层
southman 发表于 2015-1-7 11:09
看上去应该是个很简单的手术,但是没有肛镜的图,不知道里面有什么,你说的有蒂,不知道是不是在里面

检查时没做肛镜,术中看还是肛**肥大,其它没什么了,谢谢!
 楼主| 发表于 2015-1-7 14:50 | 显示全部楼层
lzx0129 发表于 2015-1-4 08:28
**没有明显的狭窄环,可容纳三指,病人排便通畅,就没必要松解括约肌,切除病变组织即可。若狭窄环明显 ...

请问LZX0129老师:这个病手术是做了,效果应该是很好,但到底该诊断为什么病合适?因为我看裂口是新鲜的,不像三期肛裂的陈旧性裂口。
发表于 2015-1-7 15:41 | 显示全部楼层
肛裂确诊无误!症状也符合III期肛裂临床表现。
裂口新鲜、陈旧对诊断几期肛裂意义不大,因肛裂可以分为狭窄型肛裂和脱出型肛裂,前者裂口陈旧,后者裂口新鲜。伴随三(四)联征即可诊断III期肛裂。

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 楼主| 发表于 2015-1-7 17:00 | 显示全部楼层
lzx0129 发表于 2015-1-7 15:41
肛裂确诊无误!症状也符合III期肛裂临床表现。
裂口新鲜、陈旧对诊断几期肛裂意义不大,因肛裂可以分为狭 ...

感谢指导,结合复习《肛肠病学》心结打开.谢谢!
发表于 2015-1-10 23:30 | 显示全部楼层
看了回复 学习好多啊
发表于 2015-1-15 23:52 | 显示全部楼层
回复 9# southman

肛裂切开挂线疗法!行之有效
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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2015-5-26 21:33 | 显示全部楼层
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发表于 2015-5-27 21:49 | 显示全部楼层
进来学习一下,很好的病例
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