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(二)、骺板骨折分型如下(Salter-Harris分型为主):
1、I型:骨折线仅穿过骺板软骨,骺分离无骨折。由剪力或拉力造成。骨折线可穿过干髓端,但累及很少,有时与2型混淆。因干骺端骨片很小X线常常骨质重叠而不显示。如:肘关节内外髁骺分离,肱骨头,股骨头骺分离,由于长跑可造成坐骨结节骺撕脱骨折。此型骨折占骺板骨折的5%,常见于5岁以幼儿或新生儿产伤引起。此型骨折易漏诊,X线不显示,尤其是髋关节骺滑脱,常常需拍水平侧位片诊断。另外对婴儿和无移位的骨折,双侧对比检查是良好的方法。骨骺出现已前发生骨折更难诊断,常常数日以后,损伤处出现骨膜新生骨时才发现有损伤,提示有骨折,但此时需与髓炎鉴别。骺板骨折出现分离和骺与骨干成角时,X线诊断不难。表现为骺板间隙扩大或骺板成角变形。此型骨折预后良好。此型骨折是牵引延长术的理论基础。
2、II型:骨折线穿过骺板再向干骺端延伸,即骺分离加干骺端骨折。此型最常见。由剪力和拉力造成。如:腕关节的桡骨远端骺分离。干骺端骨折片大小不等,称角征。预后良好。下踝关节胫骨远端也是好发部位,因骨折线穿过生发细胞,可能产生骺早闭,但很少见。X线表现为骨折线通过部分骺板软骨进入干骺端。由于软骨X线不显影,故X线检查见干骺端三角形骨片,骨片大小不等,骨片常与骺一起移位,移位程度不等,骨干皮质成象。此时不能诊断单纯的骨干干骺端骨折,实际上是骺和干骺端骨片在一起与骨干分离。有的三角形骨片较小,成片状,如肘关节的全骺分离。移位不明显者易漏诊,3周左右复查可发现骨膜反应。诊断困难时可与对侧对比。
3、III型:骨折线由关节面穿过骨骺达骺板软骨肥大细胞层,然后沿骺板软骨到周围。不累及干骺,但累及部分骺板,即骨骺部分骨折、分离,分离的骨骺软骨常有移位。骨折可累及关节面,但较少见,多由剪力造成。因其累及的软骨X线下显影,故诊断困难,尤其无移位者更难诊断。多方向投照有助于诊断。骨骺内骨化中心出现者,骨折线显而易见,部分骨骺可见移位。MRI有助于单纯软骨骨折的诊断。骺移位者,但整复良好者,愈后好,否则关节面不整,关节病必须发生,但生长停止和畸形罕见。Ogden又分为2个亚型:a、骨折线累及骺板和骨骺一部分。b、骨折线穿经骺板及骨骺全长,将骨骺分为两块,常发生于胫骨上端。
4、IV型:骨折线自干骺端穿过骺板软骨进入骨骺,即骨骺干骺端骨折,累及关节面,将骨骺干端一分为二。肘关节肱骨外髁骨骨折及胫骨远端最为常见。X线可见干骺端和骨骺骨片,骨片分离并向外移位。因其损伤生发细胞,常引起生长停止和成角畸形。故整覆非常重要。
5、V型:骺板压缩骨折,非常罕见,仅占1%。常为垂直压迫损伤。膝关节和踝关节常见。垂直重力造成骺板的全部或部分软骨损伤。此种损伤愈后极差,常于肢体短缩后,方能发现,双侧对比照相有助于诊断。骺早闭后,常发生肢体短缩,骨骺锥状变形及成角畸形。X线检查即可。CT冠扫有意义,可确定骺早闭的部位及范围。但必须冠扫或矢状位扫描,轴扫无意义。对于X线阴性而临床高度怀疑骺板损伤者MRI检查不失为一种好方法。
6、骺板边缘Ranvier区损伤。此种骨折可在骺板一端形成骨折,而另一段继续生长,导致骨生长不均衡,形成骨干弯曲畸形。
7、骨折线仅累及骨骺软骨。少见。儿童踝关节的内踝骨折较常见。骨折线穿过骺软骨或骺骨化中心。并未累及骺板。骨化中心未出现者,X线诊断困难,骨骺出现者诊断较易。
上述各类型的损伤并非都是单独存在,可交叉并存,因此应结合临床,对每一类型损伤的诊断及预后的估计不能绝对。
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