落魄医生临床思维之马首是瞻、权衡利弊！

落***1

马首是瞻 ——————————————————————————————————— 一个50天的小患儿，以喉喘鸣+三凹征就诊于四家医院，抽血化验结果为： 白细胞稍高高，血钙低，胸片为肺纹理稍多。具体数值不详。 四家医院给出的诊断竟是不同。 诊断结果如下： 1.某县医院诊断为：毛细支气管炎，建议收治入院； 2.某市医院诊断为：喘憋性肺炎，建议收治入院； 3.某国企附属医院诊断为：急性喉炎，建议收治入院； 4.某三甲医院诊断为：先天性喉喘鸣，建议补钙治疗。 因是一个不错朋友的亲戚，所以打电话过来询问，又因为没有亲诊患儿， 也不好轻易说些什么，询问了一些情况：发育良好，体重7kg，无上感史，喘鸣，轻咳，吃奶偶尔会呛，呼吸稍快，口唇无发绀...... 问我到底该相信哪个医院的诊断？ 我就告诉她无论喉炎还是先天性喉骨软化最好做个喉镜再说.... 结果喉镜结果让人大跌眼镜：先天性喉囊肿！ 据说不小，准备择期手术治疗了。 想：喉囊肿不切除，按肺炎或喉骨软化治疗应该也不会出现危险吧？如窒息.... ———————————————————————————————————— 男，8个月，体重9kg，人工喂养 因间断性呕吐3个月诊于某儿童医院，该院拟诊为：诊断：先天性肥厚性幽门狭窄？拟定手术治疗。因孩子太小，家属多不同意手术，于2013年11月3来我处求治。 病程记录：该患儿于三个月前出现呕吐，一般于喂奶后半小时内即出现呕吐，为奶、奶瓣，伴泡沫状，味酸，最近1个月加重，平均每天呕吐达十多次，为喷射状。患儿营养可，未见明显消瘦，无脱水，哺乳及二便如常。 查：未见胃肠蠕动波 ，未触及右上腹幽门肿块，无黄疸。 这类疾病我也不是专长，没有什么经验，但是还是很认真滴在右上腹仔细寻找那传说中的橄榄球大小的肿块，各种**变换，但还是没有摸到。 为了明确诊断，推荐去吉大一院儿外求治。并帮忙找人帮看，经泛影葡胺X线造影和2次腹部彩超检查，最后排除幽门狭窄，给予洁维乐及亿活口服一个月而愈。 想：如果这个孩子如果在某医院手术了，会是怎样的一个情况？ ———————————————————————————————————— 这里，并不是显摆我的医术有多高，原本就不是我确诊的病历。我想说是别人的诊断，哪怕是三甲几甲的诊断也不要盲目的追随，不要让那种唯大医院的马首是瞻的思想麻痹了自己。

权衡利弊 ———————————————————————————————————— 患有某一疾病的患者就诊于不同的医生，即便诊断是一样的，但治疗的方法也许会各自不同的。就像一感冒，有的医生会开药给患者服，有的会给患者肌注药物治疗，有的会给患者静脉输液治疗，有的会给患者灌肠治疗，当然多数的情况下是多种方法同时存在的，如口服+肌注或口服+肌注+输液.....等等。 阑尾炎患者，有的医生建议手术，有的医生建议保守...... 癌症患者，有的医生建议手术治疗，有的医生建议放化疗，有的医生建议回家等si......那么到底哪一种方法更好呢？一个医生的一句话或一个决定，可能会涉及影响一个患者甚至一个家庭的幸福！所以，我们给患者的建议，最好不要妄下定论，凡事都要权衡利弊再定！ 就像一个癌症，手术与否、放化疗与否，放弃与否，这个需要综合评定的吧，如果手术后死掉机会更大，还手术个球呢？放化疗已经到了不能抑制癌细胞扩散了，还放个化个球啊？这个都要一个有良知的、不为创收，只为能减轻患者痛苦或延长患者寿命医生来评估！ 还有医生给患者用药更是要权衡利弊的，就像一个明确诊断的发热病人一样，如流感，已经排除了其他类似症状的疾患了，为什么还要把退热剂保留到必要时候才让服呢？非要烧的七荤八素时才用吗？非要等到有了并发症时才用吗？其实，布洛芬、对乙酰胺基酚、尼美舒利等等不只是具有退热功能的，很多时候还可以用来缓解疼痛的吧。例，一个6小儿牙疼，就是一龋齿，牙龈稍肿，我给开了奥硝唑和安瑞克，因其母亲就是医院的护士，对我开的安瑞克有些质疑：不发热吃安瑞克干嘛？当然是止痛了，短时间止痛是没有问题的。有的人就是教条主意，不看药理，只看表面，其实布洛芬研发的时候不就是用来止痛吗？所以说，即便流感不发热了，服用点布洛芬或对乙酰胺基酚等来缓解周身酸痛是无可厚非的吧？君不见氨咖黄敏或布洛伪麻等感冒药都含有对乙酰胺基酚或布洛芬吗？ 在一般的情况下，有的药物反应比较大或易致敏，我们应该绕道。但是在紧急情况下，必要的情况下，权衡利弊后判定应该给的还是要给的。如，低分子右旋糖酐在失血性休克在没有血浆的情况下给予是应该的吧，但平常的情况下，尽量不用，因为易于过敏的。平时的时候，什么氨茶碱、山莨菪碱....等等都在那里给我安静地待着，不做常规，必要时候才用，不要一咳嗽就上茶碱类的，没那个必要，有需要时口服点阿斯美安全性岂不更高？总之我们临床中在给患者用药时，除了效果之外的，更多的应该考虑可能会出现的不良反应，权衡利弊，防患于未然。

禁止**开拓创新、求真务实，2楼继续[/hide]

落***1

开拓创新
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临床医学是一门不断更新发展中的医学科学，是实践性很强的科学。
很多今天认为很圆满的病因的查找、疾病的治疗以及预后，也许明天
就会被推翻，被另外的方案而代替，所以我们所学到的并不是一成不变
的真理，叶舜宾教授都74岁时还带着研究生，积极关注最新的医学动态，
叶老是《外科学》第三版的主编之，是原白求恩医大三院的普外科的教授
，在国内享有很高的声誉，肝胆胃肠外科是强项，处于国内领先水平。他常
和我们说，医生一定要与时俱进，不进则退！
但是有时候很多的创新并不一定会被领情，一个新的技术，一个新的理念，要
想被“大众”接受也许是一场持久战！
输液器的**
输液器是临床输液必不可少的器具，历史悠久.....
输液器是一种用量大、使用广的一次性医用器具，全国年用量达50多亿支。输液
器材质的优劣和安全性直接关系到药品的疗效和人们的身体健康。然而，目前国
内输液器生产领域普遍采用聚氯乙烯（PVC）材料，这种有一定毒性、生产工艺
简单、价格低廉的输液器，对临床疗效和患者的健康产生极大威胁。有些国家以
法令的形式从2007年1月起禁止使用PVC输液器。我国国家环保总局颁布的行业标
准（HJ/T209-2005）也已明令在食物包装行业不准使用PVC材料。
我国到现在都没有废弃pvc输液器的使用，从2007年到现在已经是7年了，还要多久
才能废之这个塑料的有毒的输液器？
山东威高集团医用高分子制品股份有限公司与中科院长春应用化学研究所合作，采用
超低密度聚乙烯为原料（乙烯和α - 烯烃的共聚物，TPE）制作的一次性医用输液器已
成功投放市场。该成果为彻底取代聚氯乙烯医用输注器械提供了关键材料，为保障国
民输液、用药安全将发挥重要作用。
常用的PVC材质输液器中含有大量增塑剂（DEHP等），当使用PVC材质输液器输注脂溶
性、酶溶性及抗肿瘤药物（如紫杉醇、环丙沙星、头孢哌酮钠、氟康唑、盐酸甲硝唑、
西咪替丁、脂肪乳等），增塑剂从输液器中溶出，随药液进入人体，增塑剂具有致癌性
，并对生殖系统、周围神经系统具有较大危害。对婴儿、孕妇、哺乳期妇女影响最大。
威高集团发明和生产的新产品TPE输液器，不添加任何对药物有吸附的增塑剂，不添加
任何含金属离子的稳定剂，不会对药液形成污染，也不发生增塑剂或含金属离子的稳定
剂进入体内对患者健康造成潜在危害的问题。根据山东省医药工业研究所和第三军医
大学新桥医院采用高效液相色谱法或紫外-可见分光光度法对30余种药物进行的检测结
果表明：该产品中还原物质含量为0.1ml/L，PH变化量为0.2，重金属含量为0，紫外吸
光度为0.001，溶血反应为0.2%、细胞毒性、皮内**反应和致敏反应均为0。所以，
TPE输液器均无吸附作用。非PVC材质，不含增塑剂，保障输液安全。
当然这种（TPE）材质的输液器相对普通的（PVC）材质的输液器价格较高，价格对比：
威高普通输液器约0.85元左右，TPE4.00元
威高普通精密输液器5.00元，TPE精密：8.00元
再加之自动排气、自动止液或避光等功能价格还会更高....
一般三甲医院售价在20元左右。而非PVC输液器进口的需要200元以上。
这对于患者来说，本来就是一件好事，但是多数患者不理解，媒体，更是一只臭苍蝇
到处乱串，乱传，说什么医院真黑，一支输液器，那么多钱.....
在中国一个好的东西并不一定会被认可，起码短时间内比较难。
中国，一般只看数量，而不注重质量！这就是山寨横行的原因吧！
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求真务实
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一个医生，一个诊所，甚至是一个医院，到底什么样才算成功？
一个医生最大的成就，不单单是凭自己的能力救活了几个人，赚了多少钱，更多
的时候，是有一天，他退休了，抑或是去世时的闭眼前，他都可以用力拍打着自己的
胸膛，骄傲地说，这辈子我能对得起医生这两个字了！也许这是一种不着边际的幻想，
也许更是一种高调的让一些智者的嘲笑的幼稚的想法。
有时候，我们做什么并不是给别人看的，但是有很多人在看。一个官员的调离，他留给
百姓的不是多少丰功伟绩，更多的是看看有多少人在唾骂！
这点我就简单说下了，一个医生，更多的时候是要想如何能更快、更好的减轻患者的痛苦，
认真分析自己的不足所给患者带来的伤害！

就说这么多了，自己的想法不能左右他人的思想。我不相信报应，也不相信轮回，但我坚信
欣慰和问心无愧！

l****8

看看老师的经验之谈!老师辛苦了!

d****3

作为医者应该在评估后给予权衡利弊再决定，落魄老师做的很好！

c****3

先点赞再看

a****g

楼主思维引人遐想

志**人

谢谢楼主分享

医***白

学习啦，以后医学工作还需要脚踏实地的走！

天**间

不丑，仔细看看

N**生

每天学习 天天向上 才能赶上楼主的医术 谢谢

雪**光

落魄老师的见解很务实！！

征***S

谢谢老师的经验分享，支持您的观点，值得学习！

广****医

有道理,这可是落魄医生1 的高见.确是经验之谈,医学上的探讨,见仁见智,畅所欲言."这里，并不是显摆我的医术有多高，原本就不是我确诊的病历。我想说是别人的诊断，哪怕是三甲几甲的诊断也不要盲目的追随，不要让那种唯大医院的马首是瞻的思想麻痹了自己。,,,,""腹有诗书气自华,颠狂一下又何妨".分享医学临床经验,有利于中西同仁交流与学习,何乐不为.

y***l

谢谢老师的经验分享，支持您的观点，值得学习！

米****0

谢谢老师的经验，，，祝老师元旦快乐，，，，

k****6

经验之谈!老师辛苦了!

冯**所

老师分析的太经典了

s****6

临床用药有时确实不好定夺，只有做合适的，没有最好的

浪***线

癌症患者，有的医生建议手术治疗，有的医生建议放化疗，有的医生建议回家等si......那么到底哪一种方法更好呢？所以，我们给患者的建议，最好不要妄下定论，凡事都要权衡利弊再定！
权衡利弊，  医者仁心的具体反应。

z****x

唯落魄医生马首是瞻，文字吗？我们还是要权衡利弊的看。

z****x

上当了！大家尽管看，不回复也无妨。

s****1

看看落魄的思路。

医*宝

这种想法是每一个医生都应该有的职业道德！ 但是为了生活，不知道能有多少人把这句话时刻记在心理，能保留多长时间。。。。。。。 这也许就是人生的悲哀了 。。
    现在同行们碰到一起都是说怎么样？ 最近忙不？ 能扎多少？   生活的压力和人与人的攀比早已成为你能赚到多少钱 为标准   。  这个社会病了 谁来医     ？   说的有点伤心了  。
   不管怎么说，咱么医生  只要对得起自己的良心就够了！  
希望像落魄老师一样的医生越来越多, 向落魄老师学习！  
祝愿所有的爱友们元旦快乐！ 并且在新的一年里工作顺利，万事如意！

z****p

切中利弊，值得我们临床中斟酌。

乐*

谢谢落魄老师分享，每次打开您的帖子都受益良多。谢谢。

贺***0

接地气。看看后续还有啥.

伤**林

好贴必看    ，学以致用

良*博

认真学习 认真学习。

q****9

出新贴了，快快来看看