有数据统计发现，在我国，绝大部分医生（80%）依靠诊室血压来诊断高血压，只有少部分医生使用动态血压（ABPM）或家庭自测血压（HBPM）来对高血压进行诊断（20%）或判断疗效（9%）；仅13%的医生密切关注患者全天候的血压（上午、下午、夜间和清晨）及勺型或非勺型曲线；仅15%的医生在对高血压患者治疗前根据各项危险因素进行综合评估和危险分层。
由此可见，我们许多医生对血压的认知远远不够，在诊治过程中存在许多盲区，对高血压的干预治疗十分不得力，这是导致高血压控制率低下以致心脑血管事件居高不下的重要原因之一。如果您觉得以上数据并不能说明您个人对血压的认知达标度，您可参考以下几个问题，顺便测试下您对血压的认知是否真的达标。
诊室血压真的有你想的那么靠谱吗？
医生在诊室中测量到的只有患者的即刻血压，但即刻血压往往不能反应患者血压的真实情况。因为患者其他时间段（尤其是夜间和凌晨）的血压，医生并不了解，存在对血压认识上的“盲区”。
据观察，不少患者在清晨服药的情况下，上午血压正常，但下午、晚上、夜间、凌晨血压仍高于正常，血压并没有得到全天候的控制。所以医生要想了解患者的真实血压情况，原则上必须全面了解患者24小时血压情况，动态血压或家庭自测血压是重要的手段。
各国指南一致认为，对血压判断的准确性相对较高的是24小时动态血压监测，其次是家庭自测血压，准确性相对较低的是诊室血压。恰恰相反，我们大部分医生仅根据诊室血压对患者血压情况进行判断，这是极其武断、片面的。动态血压监测能准确全面地评估患者真实血压水平及昼夜节律特征，以此为基础指导降压治疗，有助于进一步提高全天候血压达标率，从而最大限度地降低心脑血管事件。
动态血压监测是发现白大衣高血压、隐匿性高血压的有效手段。常有病人诊室血压高于正常，而回到家血压恢复正常，即所谓的“白大衣高血压”。有的医生因此诊断为高血压，甚至要求患者长期服药治疗，这是极其错误的，同时也给病人背上了沉重的精神包袱。白大衣高血压患者，在经过一段时间的休息或消除精神、情绪**因素后，血压一般会很快地恢复到正常水平。
动态血压监测可鉴别高血压与这种一过性的血压升高，避免过度医疗。隐匿性高血压又称为“反白大衣高血压”，即诊室偶测血压正常，但动态血压或家庭自测血压高于正常的临床现象，这也是高血压诊治中的“盲区”之一。
研究显示，隐匿性高血压与持续性高血压对心脑肾等靶器官损害相似。如果没有认识到这一情况的存在，就可能对患者漏诊漏治，产生严重后果。动态血压监测能有效鉴别白大衣高血压、发现隐匿性高血压，具有重要的应用价值。临床医生只有充分掌握了这一“***”，才能变“盲区”为“明区”，给予患者准确的诊断及恰当的治疗。
血压晨峰你关注了吗？
清晨 6:00-10:00是交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统及儿茶酚胺分泌活跃的一个时段。交感神经系统活性增强，心律加快，血压上升；同时，肾素-血管紧张素系统激活，血浆中儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ水平增高致使血管收缩、血压升高。清晨血压的急剧升高容易使高血压患者发生心脑血管事件，即所谓的“清晨危险”。
ACAMPA研究（采用ABPM）和J-MORE研究（采用HBPM）显示：约60%诊室血压得到控制的患者，其清晨血压并未得到控制，脑卒中和心肌梗死（尤其是脑卒中）的发生率在清晨时段明显高于其他时段，即清晨高血压显著增加心脑血管事件风险。清晨危险不仅发生在勺型高血压患者，在非勺型高血压患者中发生率更高。因此，必须重视患者清晨的血压情况，通过动态血压监测可以发现清晨高血压，医生可依据高血压时间治疗学原理调整用药，将24小时血压控制在正常范围并恢复正常勺型模式，使患者安度清晨危险，从而减少心脑血管事件的发生。
重视夜间高血压你做到了吗？
许多医生并不关注血压的“勺型”和“非勺型”曲线。正常血压呈勺型，夜间血压比白天降低约10%-20%；此外，还存在有非勺型血压（夜间血压下降＜10%）、深勺型血压（夜间血压下降＞20%）和反勺型血压（夜间血压不降反增）等异常的血压节律模式。非勺型高血压和夜间高血压与多种临床情况相关，如睡眠呼吸暂停综合征、失眠、慢性肾功能不全、顽固性高血压、糖尿病、自主神经功能紊乱、代谢综合征、前列腺增生等。非勺型高血压患者与勺型高血压患者相比，心血管事件发生、肾脏和血管靶器官损害增加，预后更差。
Hermida RC在M**研究中对3000名受试者随访4年，证实非勺型和反勺型血压较其它类型血压有更高的心脑血管事件发生率。因此，高血压的治疗不仅需关注白天血压的下降，更应该重视夜间血压的控制，使血压24小时达标并恢复正常的节律模式，最大限度地降低高血压带来的危害。
患者整体心血管病风险你会评估吗？
2010版中国高血压防止指南中指出：高血压是“心血管综合征”。2007年欧洲高血压学会（ESH）也将血压以外的多种危险因素作为高血压治疗的重要参考指标，包括高龄、肥胖、缺乏体力活动、高脂血症、糖尿病、早发心血管疾病家族史等。这样做使高血压的治疗不仅针对血压本身，同时评估患者整体心血管疾病的风险。但遗憾的是，我们调查对象中仅15%的医生做到这一点。
高血压诊治前，医生必须根据患者各项危险因素、靶器官损害及合并症情况对其进行危险分层，评估高、中、低危。中低危患者（1级或2级高血压合并2种以下危险因素）经过数周的生活方式的改变血压仍不能恢复正常者，应当开始药物治疗；高危患者（1、2级高血压合并2种以上危险因素，3级高血压，或合并靶器官损害）初始即应予以药物治疗。同时，各指南中均提到，高危和极高危患者应比一般患者实施更严格的血压控制，合并糖尿病、肾功能不全以及卒中后、心梗后高血压患者血压应严格控制在130/80mmHg以下。
那么问题来了，你达标了吗？
由此可见，作为一名合格的高血压专科医生应该全面了解患者24小时血压变化情况，要充分掌握并应用动态血压监测和家庭自测血压这两个重要工具。看到这里，你是否还有自信说自己对血压的认知已达标了呢？
《血压认知，你达标了吗？》赵子凯 医学界心血管频道
kangjing_dr
发表于 2014-12-20 19:54
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发表于 2014-12-20 21:51
