一例皮肤过敏治疗中的教训

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   近日，急诊坐诊时接诊一例女性患者

   患者，女性，17岁，学生

  主诉：面部，颈部皮疹一天。
  现病史：于昨日下午6时在家中进食龟汤后逐渐出现面颊部、颈部红色皮疹，伴有瘙痒明显。未予处理，病情未见好转，遂于今日中午***急诊。病程中无发热，无头晕。
  既往史：无特殊发现，无停经史。
  体查：神情，一般面容，步行入院，对答切题，查体合作，心肺腹未见明显异常。四肢末梢温暖，未见湿冷。

诊断：过敏性皮炎
治疗：非那根针25MG  肌注

患者治疗后约10分钟，在医院对面早餐店坐位吃粉汤约15分钟后，站立起来准备离开始，突然出现晕厥，四肢瘫软，呼之不应，两眼上翻，无口吐白沫。持续约2分钟，后在家人掐人中自行缓解。急***急诊复诊，来时自行行走，无明显不适主诉。给予卧位测血压示：80/55MMHG，再次追问月经史，上月月经为22日，无停经史，无{BANNED}史。后经急诊输液、吸氧、平卧治疗2小时后，血压恢复为110/60

  考虑，治疗此类病人，考虑过敏时，应初诊时监测一下血压，特别对于体质较弱的女性，存在**性低血压情况的病人时更应加倍注意，尽量避免坐位时间长时改换站位时动作过快。
   同时此病例是否存在非那根针的副作用所致低血压？请大家谈谈看法。

W****3

临床中非那根发生的体外性低血压很常见，非那根有明显的降压作用，

周**2

1，楼主的这个病人一定是急性荨麻疹吧？对于急性荨麻疹的病人，我除了询问过敏的原因，重点还要问患者有无胸闷心悸气促，同时测血压和心律，这点非常重要。一方面是了解急性荨麻疹患者有无发生休克的表现，另外也可以了解治疗后的不适是跟药物有关还是本身病情发展这样的————本人愚见，仅供参考

2，非那根这个药在抗过敏和输液反应及眩动症方面效果确实很好，但也让我惊心动魄了几天。那段时间抗过敏的药除了非那根以外，扑尔敏苯海那明都没货，皮肤过敏的，急性过敏性鼻炎的，干咳的（考虑过敏引起的）我都用非那根，但有病人对非那根产生了非常严重的反应。除了肌注疼痛外，三天时间有六个病人出现了心律失常，具体表现在病人有心悸，心动过速，心脏出现杂音，心电图出现室性早搏（还有成对的），把我吓得不轻，前两个急呼120，送到大医院给予对症处理缓解了，后面几个病人就在站里输液观察（病人不愿去大 医院），二三个小时后就没事了，有那么一段时间我都不敢用非那根了。也没查到非那根对心血管这方面的影响，等有空了整理后发上来。不知各位老师们有没有遇到过？

浪***线

周国兵2 发表于 2014-12-20 09:20
1，楼主的这个病人一定是急性荨麻疹吧？对于急性荨麻疹的病人，我除了询问过敏的原因，重点还要问患者有无 ...

希望老师把这些患者的具体情况发上来，因为 非那根 非常常用，跟帖学习一下。谢谢。