胃食管反流病漏诊

踏**牛

【一般资料】
女，31岁。未婚
【主诉】
以恶心、呕吐4d入院。4d 前患者受凉后出现恶心、呕吐，当地卫生院以胃肠型感冒治疗无好转，转我院。
【既往病史】
既往体健。末次月经时间为发病前1周，排除妊娠。
【现病史】】
门诊查血白细胞11.5×109/L，尿糖（+++），尿酮体（++），血糖20.5mmol/L，血酮6mmol/L，尿素7.3mmol/L，以糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）收入院。
【查体】
血压90/60mmHg。双肺呼吸音稍粗糙，未闻及干湿性啰音；心律95/min，可闻及早搏1～2/min，未闻及杂音；腹平坦，上腹部压之不适，无明显压痛及反跳痛，肝脾未触及。
【诊断经过】
入院诊断为DKA，予小剂量胰岛素及补液治疗，4d后血糖7.5mmol/L，余实验室指标恢复正常，但恶心、呕吐症状无好转。
请消化内科医师会诊，考虑胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD），予禁食水、保护消化道黏膜、胃肠外营养等对症治疗2d，恶心、呕吐症状明显好转。
行胃镜检查报告：反流性食管炎（C级）；慢性浅表性胃炎；幽门螺杆菌（-）。糖耐量试验（+）。补充诊断：2型糖尿病；GERD。
在调整血糖的同时，应用质子泵抑制剂、促胃动力药，治疗20d后恶心、呕吐症状完全消失，血糖平稳，出院。  

旧**迹

好病例，感谢楼主提供分享！
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a****8

胃食管反流性疾病在胃镜下没有反应的也是比较常见，但是目前食管测压，食管测酸，很难普及使用，造成很多内镜下阴性的患者，没有办法及时得到有证据的诊断，有的医生还只能依靠奥美拉唑实验进行推断。缺乏客观依据。
同时在进行规范化治疗的时候也就缺乏了合理评价标准。
胃食管反流和很多因素相关，有联合因素和***因素，应该仔细寻找原因，细细分别，具体情况不同进行治疗
药物治疗   肥胖    吸烟   饮酒    油脂饮食   食管肌肉   食管神经
先天发育异常  等多种因素相关。
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刘*

受教了，谢谢！！

灵**奇

这种情况很容易被漏诊的，受教了，谢谢！