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[临床经验交流] 内分泌简明诊断公式

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发表于 2014-12-18 07:01 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 kangjing_dr 于 2014-12-18 08:01 编辑

作者:伊文 来源:医学之声 日期:2014-12-17

  大多数的内分泌疾病多有典型的症状及体征,要动态了解病情变化的过程,依据病史和体征初步判断内分泌功能状态后,采用适当的检查做出全面的功能、定位、病因诊断,从而选出合理的治疗方案。
  一、下丘脑-垂体病
  1.垂体腺瘤
  泌乳素(PRL)腺瘤+生长激素(GH)腺瘤+促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤+促甲状腺激素(TSH)腺瘤+促性腺激素(FSH/LH)腺瘤+核磁共振(MRI)=垂体腺瘤
  月经稀少/闭经+不育+持续触发泌乳+体重增加(“发胖”)+性欲减退+骨质疏松=闭经-泌乳综合征
  视力下降+视乳头水肿+视神经萎缩+中线为界的双颞侧视野缺损、偏盲(*)=视神经交叉受压
  头痛+偏盲型视野缺损+视力下降+海绵窦综合征=垂体肿瘤压迫症状
  育龄女性+闭经-泌乳综合征+垂体瘤压迫症状=泌乳素(PRL)腺瘤
  育龄女性+闭经+泌乳+发胖+鞍区磁共振检查(MRI)=泌乳素(PRL)腺瘤
  青壮年+肢端肥大症+MRI/CT示垂体有肿瘤+血GH(生长激素)↑、IGF-1↑=生长激素分泌瘤
  2.腺垂体功能减退症
  性腺功能减退+甲状腺功能减退+肾上腺皮质功能减退=腺垂体功能减退症
  产后大出血+产后无乳汁分泌+低血糖+头痛、视野缺损=Sheehan综合征(希罕综合征、希恩综合征)
  应激(感染等)+胃肠道症状(严重厌食、恶心、呕吐)+高热、低血糖+神智障碍、休克、昏迷=腺垂体功能减退危象
  3.中枢性尿崩症
  突然起病+多尿、烦渴、多饮+喜饮凉饮料或狂饮自来水+禁水试验(+)+垂体后叶素试验(尿量↓)+鞍区MRI有占位=中枢性尿崩症
  二、甲状腺疾病
  1.功能失调
  (1)功能亢进
  代谢亢进症(怕热、多汗、多食、体重下降)+多系统兴奋症(烦躁、兴奋、房颤、腹泻、低钾性周期软瘫)+甲状腺弥漫性肿大、血管杂音、震颤+突眼+血清FT3↑、FT4↑、TSH↓=甲状腺功能亢进症
  甲亢+心律失常(主要为房颤)/心脏扩大/心力衰竭/心绞痛/心梗/二尖瓣脱垂=甲亢性心脏病
  应激(感染、劳累等)+甲亢症状加重(躁动、兴奋、厌食、恶心、呕吐、脉率↑、发热)=甲状腺危象
  应激+甲亢症状加重+脉率120~159次/分+体温39度以下=甲状腺危象前期
  应激+甲亢症状加重(前期+呕吐腹泻、大汗淋漓、谵妄昏迷、抽搐)+脉率>160次/分+体温39度以上=甲状腺危象期LL
  (2)功能低下
  胎儿期或新生儿期起病+脑发育障碍(严重智力低下、聋哑)+粘液性水肿+生长发育障碍=呆小病
  成人期起病+代谢降低表现(畏寒、乏力、表情淡漠、反应迟钝、动作缓慢)+粘液性非凹性水肿+记忆力↓、智力↓、幻觉+心悸、气短、心动过缓+食欲减退、便秘、性欲减退+T3↓、T4↓、FSH↑=成年性甲减
  老年人甲减+诱因(寒冷、感染、镇清静麻醉剂)+低体温、呼吸浅慢、心动过缓、血压下降+昏迷、休克、呼吸衰竭=粘液性水肿昏迷
  2.炎症
  甲状腺肿大+血T3↓、T4↓、TSH↑+血中多种抗甲状腺抗体(+)+细针穿刺示“大量淋巴细胞”=慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本病)
  上感+甲状腺突然胀、痛伴颞部放射+ TPOAb、TGAb滴度↑+分离现象(基础代谢率略高,而甲状腺摄取131I量↓)=亚急性甲状腺炎
  3.肿瘤
  流行病学(缺碘)+甲状腺弥漫性肿大(对称、光滑,质软)+后期多发结节+压迫症状=单纯性甲状腺肿
  颈部圆结节(单发、稍硬,表面光滑,无压痛,随吞咽上下移动)+组织学检查有完整包膜=甲状腺腺瘤
  甲状腺肿块(质硬,不光滑,吞咽时活动度低)+吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑、Horner综合征+穿刺活检=甲状腺癌
  颈部包块(质硬、无痛、可推动)+融合成团+寒性脓肿、窦道或慢性溃疡=颈淋巴结结核
  三、肾上腺疾病
  满月脸+水牛背+多毛+多语+多汗+痤疮+精神症状(欣快、失眠、情绪不稳)+易感染=类肾上腺皮质功能亢进征
  类肾上腺皮质功能亢进征+血皮质醇↑+24小时尿游离皮质醇(UFC)↑;小剂量地塞米松抑制试验(-)或过夜地塞米松抑制试验(-)=库欣综合症(糖皮质激素分泌过多)
  反复出现的肌无力、肌麻痹+下肢软瘫+肢端麻木、抽搐+呼吸机麻痹+补钾后缓解=低钾血症
  高血压+低血钾症候群+肾上腺CT扫描有腺瘤=原发性醛固酮增多症(原醛症)
  皮质醇缺乏症(乏力、淡漠、纳差、体重↓)+醛固酮缺乏症(多饮+稀释性低钠血症)+口腔黏膜色素沉着+血浆总皮质醇↓、24小时尿游离皮质醇(UFC) ↓=原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病)
  阵发性高血压+24小时尿儿茶酚胺↑、香草扁桃酸(VMA) ↑+影像学检查=嗜铬细胞瘤
  四、胰腺疾病
  多尿+多饮+多食+体重↓=“三多一少”
  青少年+起病急+“三多一少”+空腹血糖≥7.0mmol/L=1型糖尿病
  中老年+肥胖+起病缓+“三多一少” +空腹血糖≥7.0mmol/L =2型糖尿病
  糖尿病症状加重+消化道症状+呼吸深大、呼气中有烂苹果味+意识障碍+血糖16.7~33.3mmol/L=糖尿病酮症酸中毒
  中、老年人+糖尿病症状轻+神经精神症状+血糖33.3~66.6mmol+血钠达155mmol/L以上=高渗性非酮症性糖尿病昏迷
  交感神经过度兴奋症状(心慌、脉快、出冷汗、手足颤等)+神经低糖症状(头晕、视矇、幻觉、昏迷、抽搐等)+血糖<2.8mmol/L =低血糖症

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参与人数 1爱医币 +5 收起 理由
kangjing_dr + 5 感谢您提供资料。

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收到1朵
发表于 2014-12-19 09:58 | 显示全部楼层
好,总结的简明扼要,谢谢啦
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2014-12-20 01:34 | 显示全部楼层
收藏学习,谢谢楼主分享!
发表于 2014-12-20 12:31 | 显示全部楼层
简单明了,谢谢分享
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