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解热药在儿科临床的合理应用
发热是儿科最常见的临床症状之一，发热是人体的一种保护性反
应，有资料说，对感染性疾病所致的发热在体温38．5—39．5℃时，
对有良好的发病前背景和对发热能正常耐受的小儿来说，是机体有利于
完善免疫应答的适应性反应，不需用解热药。但高热和长时间持续发热
会使机体耗氧量和营养物质的代谢增加，还可引起热性惊厥等并发症。
所以说，有效、积极的退热仍是儿科临床工作的重要环节。
儿童在生长发育的各个阶段，其生理、生化、免疫、营养代谢等方
面有所不同，因而药效、药物代谢动力学等也有所不同。根据患儿生理
特点选择合适的药物、剂型，调整用药剂量显得尤为重要。在这里我们
不妨再深入的探讨一下儿科常用的解热药。
1 西药
1．1苯胺类-对乙酰胺基酚(扑热息痛)(aeetaminophen)：该药
主要通过抑制前列腺素的合成来发挥调节体温和镇痛的作用。WHO推
荐，扑热息痛是目前2个月以上小儿的首选退热药，口服给药吸收迅
速完全，30--60小时达峰值，半衰期约为75--180min，维持疗效时间最
长134min。报道指出，新生儿应用有使变性血红蛋白水平增加的趋
向，在婴幼儿大剂量应用对肝、肾有毒性作用。主要是对乙酰胺基酚中
间代谢产物对肝脏有毒性，剂量过大或长期使用可引起肝脏损害，严
重者可致昏迷甚至死亡。退热常用剂量：每次10--15mg／kg，4--6h1次，2
岁以下患儿用滴剂，2岁以上儿童服用糖浆。目前应用于临床的剂型很
多，有口服滴剂、干糖浆、**栓剂等和各种类型的复方制剂，无论小
儿、成人均有很好的疗效。
1．2 丙酸类-布洛芬(ibuprofen)：布洛芬为异丁苯丙酸，它的解
热作用主要通过抑制下丘脑前区前列腺素E2的生成而实现的，退热快而
平稳，退热持续时间可达8h。布洛芬是美国FDA唯一推荐临床使用的非
甾体类抗炎药。同时它还能**机体产生内源性“致冷源”，还能抑
制肿瘤坏死因子-q等细胞因子的释放。既可解热、镇痛，又有明显抗炎
作用，用于急性感染及感染性休克的治疗对全身炎症反应综合症(sivs)
有一定防止作用目。口服吸收迅速，45--90min达峰值，T1/2约为114min，
最大退热时间为183min，对3个月到12岁的儿童有确切的退热作用。布
洛芬主要以葡萄糖醛酸结合代谢物的形式从尿液中排泄，肾脏疾病会引
起其共轭产物的蓄积。肝脏疾病可以改变布洛芬的动力学分布。因此，
对伴有效血容量减少的患儿和肾功能障碍者应慎用。
目前临床很多医生采用对乙酰胺基酚和布洛芬联合交替使用的方法
退热，但并没有科学依据支持这种做法的安全性及优于单一用药的有效
性。王爱玲等研究发现布洛芬组退热总有效率及体温复升率较对
乙酰胺基酚组差异均有显著性，说明布洛芬退热作用迅速而强大，维持
时间长，体温复升率低。儿童的用药剂量可依病情而定一般每次剂量为
5mg／kg，高于39℃时可用lOmg，再次用药时应间隔6--8h。加大剂量可增
加持续退热时间，必要时每次剂量可达40mg／kg。目前市场上有如美林(
混悬液20mg／ml、滴剂40mg／m1)、布洛芬口腔崩解片(0．1g／片)等。布洛
芬与其他药物配伍使用可增强疗效。常用的复方锌布颗粒剂含有葡萄糖
酸锌，具有明显的抗病毒作用，及抑制组织胺类物质释放，可减轻鼻部
卡他炎症。
1-3水杨酸类
1．3．1阿司匹林(aspirin)：阿司匹林是一种历史悠久的解热药，除
解热外，还具有抗炎、抗风湿、抗血栓的作用。阿司匹林的副作用主要
有严重的胃肠道反应、水杨酸反应、阿司匹林哮喘。当流感、水痘病毒
等感染时应用阿司匹林退热会引起Reye’s综合征。该药可引起新生儿青
紫症、肚脐出血、呕血和便血等不良反应因，此禁用于3岁以下儿童
。在儿童应用中，目前仅限制应用于儿童风湿病、川畸病等。解热剂量
每次lOmg／kg，每日3次。目前临床上应该药的药理作用弊大于利，故已
不作常规应用。
1．3．2 赖氨匹林注射液(1ysirdpirin)：赖氨匹林是阿司匹林与赖氨
酸的复盐，有静脉、肌注两种给药途径，赖氨匹林疗效确切，起效快，
血药浓度高(为口服的1．8倍)，但维持时间较短，同样具有阿司匹林的
不良反应。适用于高热惊厥儿童、口服给药不合作及有胃肠道出血的患
儿。赖氨匹林药效静滴优于肌注，静滴给药最好在10—15min内滴完，使
药物在体内迅速达到治疗剂量及浓度，发挥最佳治疗效果。剂量：
每次10--2.5mg/kg．
1．4 毗唑酮类
1．4．1安乃近(**gin)：安乃近为氨基比林和亚硫酸钠的化合物，
作用强而快，但肌注时局部可发生溃烂坏死，故慎用于肌注。口服给药
很少采用，目前婴幼儿退热常用方法为滴鼻，通过鼻粘膜直接吸收进入
血液循环，为局部用药，退热迅速，用药时间短，应用简单。方法为以
10％--20％溶液(即安乃近注射液稀释一倍)，婴儿每次每侧鼻孔1--2滴，
必要时2--3h可重复1次。2岁以上小儿每次每侧鼻孔2--3滴，对10个月以
下婴儿疗效确切，5--6岁以上儿童一般不滴鼻给药。安乃近可引起粒细
胞缺乏、肾损伤和过敏等较为严重的不良反应，一般不作为退热首选
药，仅在急性高热且病情急重，又无其他有效解热药可用的情况下，用
于紧急退热。6个月以上的高热儿童可按每次10--20mg／kg剂量肌肉注
射给药，为保证安全只用1次。
14．2复方氨基比林一安痛定(antondine)：安痛定每次用量0．1ml／
kg，但少数过敏患儿可引起粒细胞减少或再生障碍性贫血，其发病率比
氯霉素高10倍，个别患儿可出现严重的过敏反应。目前其复方制剂复方
氨基比林仍广泛用于临床。使用时应严格控制剂量，当注射剂量稍大
时，可出现大汗淋漓导致虚脱、休克甚至死亡。由于其副作用大，故不
应作为常规退热药，尤其3岁以下婴幼儿禁用。
1．5新型非甾体抗炎药一尼美舒利(nimesul ide)：尼美舒利为N-4硝
基-2苯氧基苯基甲磺酰胺，是选择性抑制cox-2非甾体抗炎药，有很弱
的前列腺素的合成的抑制作用，同时具有抑制白细胞功能的作用。口
服后1--4h达到最大血药浓度，既有口服剂型也有栓剂。它具有良好的解热、镇痛、抗炎的活性，尤其适用于儿科常见的炎症伴有发热的情况。
其退热疗效并不明显优于布洛芬和对乙酰胺基酚，但是它每日服用的频
率较少，胃肠道不良反应、皮疹发生率仅5％--10％。其代谢物80％经
肾脏排泄。有报道关于尼美舒利在成人的急性肝衰和肾毒性，但是关于
儿科短期应用的相关报道并未出现。此外有服用尼美舒利引起多灶
性固定性药疹的相关报道。服用剂量每次2．5mg／kg，每日2次。
2中医药
中医定义，凡以清泄里热为主要作用的药物，称为清热药。小儿
高热90％以上属外感高热。中医认为，多因感受外邪化热入里或直接感
受风热湿毒所致。在临床上最常用清热解毒法和通腑泻热法，尤其是清
热解毒法更为突出。中成药中有退热功效的有清开灵注射液、痰热清注
射液；紫雪散、羚羊角粉、柴胡滴丸及安宫牛黄丸等，退热疗效确切。
所以说在治疗小儿外感高热上，中、西药各有优势。西药：起效快，
降温明显，但维持时间短，易反弹，副作用大。中药有其独到之处，
优点：①中医采用辨证施治的方法更有利于标本兼治；②罕见的耐药
性；③在降温过程中有抗炎和抗病毒作用，增加免疫力；④给药方式灵
活多样，副作用小，没有化学药物的毒性作用。缺点：①降温速度不如
某些西药迅速；② 中药汤剂、口服液口感差，注射剂由于提纯问题可
能引起过敏反应。
3解热药应用原则
当小儿肛温高于38．5℃时，WHO建议应采用安全解热药治疗，体
温低于38．5℃，一般不用退热药，多用物理降温，但有高热惊厥者除
外。小于3个月的婴儿不推荐使用解热药而使用物理降温或作用缓和的
中药。超高热(>41℃)时，实验证明，肛温>42℃，会使脑细胞出现永久
性损害；肛温42℃，持续2h以上可出现休克和其它严重并发症，导致死
亡，如肺水肿、脑水肿、肝功能衰竭等。故应采用积极有效的抢救措施
迅速降温，必要时加用亚冬眠疗法，以增强降温效果。另外，当患
儿在恶心、呕吐、抽搐以及不合作等情况下，经直肠给药则成为一种简
便、有效、安全的替代途径。而且经直肠给药还能减少对肝脏的损害
及胃肠道不良反应的发生。而对一些连续高热，中毒症状较重的患
儿，在排除结核的存在下，可适当地应用糖皮质激素，可减轻患儿的毒
血症状，有利于病情的恢复。
4 应用解热药的注意事项
4．1 对生理性发热，以松解包被、减少衣着、通风为主。必要时可
用温热毛巾擦身，禁用解热药。
4．2 要熟悉各种解热镇痛药的禁忌症和配伍禁忌，了解复方制剂中
的各种成分，以防重复用药量大发生不良反应。
4．3 解热药必要时可每隔撕h服1次，一般疗程不宜超过1周，退热停
服。体弱、失水、虚脱患儿不宜再给予解热发汗药，应鼓励多饮水，避免
加重病情。反复使用解热药时，要勤查血象，以免粒细胞减少。
4．4 运用解热药，应按时按量服用，不能随意加大剂量或缩短给药
时间，以免因大量出汗，使体温剧降而引起虚脱。一般选用一种即可，
不要联合使用。每次用药约lh后再测体温。
4．5 发热的患儿应在治疗原发病基础上积极退热，减少惊厥造成脑
损伤，还应加强支持治疗，减少消耗，利于病情早日康复。综上所述，
使用解热药只是对症治疗，不能导致疾病的康复，我们临床工作中要
积极针对病因进行治疗。强行退热、急于退热、滥用解热药有弊无益。
基层儿科2012年2期
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发表于 2014-12-16 22:38
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发表于 2014-12-17 07:55
