罕见的先天性心脏病--心脏右位翻转心电图

比**足

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t*g

感谢比上不足老师分享病例，本图可以看到P波消失，支持房颤，伴有室内阻滞，RV1导联电压增高，倒是支持右室肥大可能，最大向量位于左前下方，如果没有心脏彩超对照，单靠心电图是很难考虑到心脏右位的。

比**足

trg 发表于 2014-12-16 16:48
感谢比上不足老师分享病例，本图可以看到P波消失，支持房颤，伴有室内阻滞，RV1导联电压增高，倒是支持右室 ...

当时看到病人彩超结果不明白，我就到超声室问给病人做检查的大夫，这个右位翻转是这么回事，心脏大概转了多少度？她说：转了180度吧，那左心室右心室怎么找的？根据二尖瓣、三尖瓣所在的心腔。
病人还说，曾经张运院士给他检查过心脏超声，可惜后来那个结果弄丢了。

云**子

初学向量，以后要多多向比上不足老师学习。
试着描述向量特点，老师指正，谢谢。
VCG表现：QRS环初始左前下，终末右后上，环体运行时间138ms。QRS环体向前向量面积电压增大。QRS环不闭合，ST及T向量位于右后上，R-T夹角增大。
分析：QRS环体运行时间138ms。ECG类LBBB形态，但是V1导联为Rs型，不支持左束支时初始向右前向量减少或者消失引起V1导联r波减低或消失特点。
典型LBBB的VCG特点是H面整个QRS环狭长不展开，呈8字形运转或者整个主体环呈CW运转，最大QRS环向量偏后在左后-40至-90°位置，QRS环中部加速现象消失，出现中部及回心支传导延缓表现。本图VCG表现，H面环体在左前展开，环体明显偏前。
因此综合考虑本图考虑为室内阻滞不支持左束支阻滞特点。
根据H面QRS环向前向量面积大于全环面积70％，结合临床VCG提示RVH特征

VCG提示右室大、室内阻滞

但是心彩显示心脏右位翻转，这个太复杂了，想象不出是啥样子了，右位心，心脏是不是已经翻转180°了？在右位心基础上再翻转180°？好吧，我不知道谁在前面了。

比**足

云的影子 发表于 2014-12-17 10:55
初学向量，以后要多多向比上不足老师学习。
试着描述向量特点，老师指正，谢谢。
VCG表现：QRS ...

云的影子对向量图分析很详细，谢谢指导！超声只报告心脏右位翻转，没有报右位心。

云**子

比上不足 发表于 2014-12-17 12:23
云的影子对向量图分析很详细，谢谢指导！超声只报告心脏右位翻转，没有报右位心。

谢谢，牛老师鼓励。看来我字面意思理解错误。右位翻转，以为是心脏右位基础上还翻转。。。。。。。但是还是不理解这个右位翻转究竟什么位置。。。。。。

比**足

云的影子 发表于 2014-12-17 16:19
谢谢，牛老师鼓励。看来我字面意思理解错误。右位翻转，以为是心脏右位基础上还翻转。。。。。。。但是还 ...

应该是解剖角度上翻转180度。

爱**豆

心脏超声描述太简单，心脏位于左侧胸腔？右侧胸腔？
心房正位、反位？心室右柈、左柈？
大动脉与心室关系？
右旋心吗？

t*g

同意楼上提问，鲜花鼓励，右位翻转不能理解，谁能详细解释一下吗？

爱**豆

估计上面说的是右旋心，
心脏位于左侧胸腔，心房反位，心室左柈，左心增大，估计有室间隔缺损，
主动脉、肺动脉显示不清，也许有永存动脉干，动脉导管未闭等多种畸形。
心电图我不知道右旋心与右位心怎么区分？