在基层，您是如何诊断“冠心病”的！

我***医

   冠心病是我国中老年患者常见疾病之一，虽然教科书一句话“冠脉造影是诊断冠心病的金标准”，但是限于我国的医疗条件，冠脉造影技术并未广泛普及，一般二级医院、三乙医院都没开展，就连部分三甲都没开展，尤其是这是一项创伤性检查，很多患者也不愿意接受。

   那么，在基层，您是如何在有限的条件下确诊冠心病的？
   能否分享您的诊治经验，以便广大同仁学习！这些经验是在教科书看不到的，还望各位同仁不吝赐教。

   在笔者所经历的几家单位，对于冠心病的诊断，过于主观，这有悖于医学的科学性原则，往往一个老年病人胸闷心慌来看病，八层大夫都会说“冠心病”，这样就给病人一直戴上一个“冠心病”帽子，笔者曾推翻一个“冠心病”，实则是“老年瓣膜退化性心脏病”，我告诉病人家属这可能不是冠心病，是瓣膜病，家属对于以前的诊断有很大的不满，但是就事论事，限于当时的医疗条件，不是每一个疾病都能完美诊断，经过我耐心解释，家属接受了这个事实。但也让我深思，合理、科学的诊断，在基层，是一件复杂的事情。
   故而，今日在此征集大家的诊治经验，你们诊断冠心病是依据什么呢？心电图？心脏彩超？临床表现？心肌酶学/肌钙蛋白？或者都建议直接造影？？

l****8

所答非所问。记得多年前在我院开展冠造后，一次同心血管主任闲聊冠造，他说开展后，已经摘掉了好几个以前被我们诊为冠心的更年期妇女。我想妇女更年期是个临床表现‘花样年华期’吧！让你们这些老主任也‘不识卢山真面目’了！

旧**迹

一般通过病史，发病持续时间，缓解特点，心电图提示心肌缺血或动态改变，结合心脏彩超，除外瓣膜病、心肌病等，有条件的冠脉造影。
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景*

我们医院：心电图：同一导联出现2个以上ST段压低大于0.1mv+胸闷症状就诊断为冠心病

踏**痕

学习了解，感谢提供。

心****痴

既然是基层，就不可能完全确诊，所以看症状体征辅助检查符合就诊断，要明确就上级医院确诊，这谁也没办法

我***医

心内科大** 发表于 2014-12-14 15:46
既然是基层，就不可能完全确诊，所以看症状体征辅助检查符合就诊断，要明确就上级医院确诊，这谁也没办法

我同意您的意见
但是：不能因为我们在基层，就破罐子破摔，在基层，一样可以严谨的执行医学科学。

举例：一个老太太八十多岁，左前胸痛来看门诊，门诊“老专家”看了后立马说“您这是冠心病，得治，不然心脏就坏死啦”
      收入院后，仔细询问病史，3天前患者被桌子的棱角处刮了一下，然后就胸痛了，安全起见，还是做了心电图、心肌酶学，不支持，12小时后复查还是不支持，然后就让他出院了。出院时，老太太问我：“小伙子，我这是什么病呀，人家老专家说我是冠心病，很严重，你怎么给我治疗一天就出院了呢，你得不得行哦”....碍于情面，我无法直接否定老专家的诊断，但是我又很难直言相向。

李**原

心电图检查及临床表现.

z****7

一般通过病史，临床表现发病持续时间，心电图提示心肌缺血。

o**r

学习了解，感谢提供。还是以心电图和临床症状，有的用动态心电图！！！
其它的就得去上级医院了！！！