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骶管阻滞是经骶裂孔穿刺，注局麻药于骶管腔以阻滞骶脊神经，它是硬膜外阻滞的一种方法，适用于直肠**及会**手术，也用于婴幼儿及学龄前儿童的腹部手术。
1.穿刺部位；其定位方法：从尾骨尖沿中线向头部方向摸至4CM处（成人）可触及一有弹性的凹陷骶裂孔，在孔的两旁可触到蚕豆大骨质隆起即为骶角，两骶角连线的中点即为穿刺点。髂后上及连线处在第二骶椎平面，是硬脊膜囊的终止部位，骶管穿刺针如越过此连线，既有误入蛛网膜下隙发生全脊麻的危险。
2穿刺与注药：可取侧卧位或俯卧位，侧卧位时，腰背应尽量向后弓曲，双膝屈向腹部。俯卧位时，髋部需垫厚枕以抬高骨盆，以显暴露骶部。以骶裂孔中心作皮内小丘，但不作皮下浸润，否则将使骨质标识不清。妨碍穿刺点定位。将穿刺针垂直刺进皮肤，当刺破骶尾韧带时可有阻力消失感。此时将针干向尾侧倾斜，与皮肤呈30—45度角顺势推进2CM即可达到骶管腔。接上注射器抽吸无脑脊液，注射生理盐水和空气全无阻力，也无皮肤隆起证实针尖确实在骶管腔内，即可注入实验量，观察5分钟内无蛛网膜下隙阻滞现象，即可分次注入其余药量。
3穿刺成功的要点，在于掌握好穿刺针的方向。如果针与皮肤角度过小，即针体过度放平。针尖可在骶管的后壁受阻；若角度过大，针尖常可触及骶管前壁。穿刺时如遇骨质不宜用暴力，应退针少许调整针体倾斜度后再进针，以免引起剧痛和损伤骶管静脉丛。骶管有丰富静脉丛，除容易穿刺损伤出血外，对麻药的吸收也快，故较易引起轻重不等的毒性反应。此外，当抽吸有较多回血时，应放弃骶管阻滞。改用腰部硬膜外阻滞。 |
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发表于 2014-12-10 20:25
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