本帖最后由 nikkive 于 2014-12-10 20:57 编辑
房速时，尽管心房的除极和复极过程都因房率较快而变得较短，但由于心房率还不是太快，以致除极和复极过程还都能达到完全的程度。也就是说这时的除极和复极动作都能进行彻底，即，心房除极后还能回到静息电位状态（心电图上表现为相邻的P-P之间存在等位线）。这时的心房机械活动表现为，收缩和舒张都能圆满完成全过程。可以想象，心房率进一步加快时，心房的除极和复极过程就会变得越来越短，当频率达到一定界限时，心房的除极和复极过程就会突然不能完全，即，心房除极后就不再能回到静息电位状态了（心电图上表现为相邻的P-P之间不再有等位线）。此时心房机械活动表现为收缩和舒张都不能完成全过程。这种状态，就是房扑。从心内电生理来看;房速的机制是自律性增高，触发活动和房內局灶折返.房扑的机制是心房內大折返. 典型心房扑动﹙简称房扑﹚有两种类型，分别为顺钟向折返型房扑和逆钟向折返型房扑，三尖瓣环和下腔静脉之间的峡部为典型房扑折返环的关键部位。典型房扑心房率一般为300 次/ 分，最常见的房室传导比例为2 : 1 ，此时心室率多为150 次/ 分。当典型房扑心房率减慢时可使房扑1 : 1 下传激动心室，导致较快的心室率，可达230 ~ 270 次/分。心内电生理检查表明典型房扑患者行射频消融术前在窦性心律时以冠状窦口S1 起搏时房室结前传文氏点多≤190次/ 分，2 : 1 阻滞点多≤230次/ 分。
心房扑动与房性心动过速的心电图鉴别：1）心房率 房性心动过速的心房频率160~220次/分，心房扑动的心房频率常为240~340次/分，二者心房率存在一定重叠。2）心房波①房性心动过速：P‘波相对较小，但伴房内阻滞或心房肥大时心房波可宽大。②心房扑动：F波多宽大、呈锯齿状，但在某些导联（如I、V5导联）可相对较小、间隔部心房扑动因心房除极方向与额面心电轴垂直，体表心电图肢体导联可均无明显扑动波，几乎成为等电位线，而胸导联（特别是V1）可见电压较小的扑动波，存在等电位线，类似P’波，**迷走神经可减慢房室传导，充分暴露F波。3）等电位线房性心动过速可见等电位线，而且在任何可辨认P波的导联都应有等电位线。心房扑动多数导联等电位线消失。4）**迷走神经：**迷走神经时房性心动过速可突然终止或无效；心房扑动可出现心室率减半或节律变得不规则而显现F波。5）心房扑动类型判断的矛盾现象临床上所见的心房扑动绝大多数为右房峡部逆钟向或顺钟向心房扑动。若为典型的逆钟向心房扑动，下壁导联F波负向，V1导联F波应为正向；若为顺钟向心房扑动下壁导联为正向，V1导联F波应为负向。心电图判断时，若出现矛盾现象，应考虑到可能为其他部位少见心房扑动或房性心动过速，结合其他检查，进一步确诊。（见附图-来自牟延光）------------红色字体请注意
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发表于 2014-12-9 22:18
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发表于 2014-12-10 20:38
