发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 快问诊所 爱医培训 爱医杂志 最新图谱 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 4650|回复: 16

[执业技能资源] 公卫执业医师《实践技能》复习必备资料

[复制链接]
发表于 2014-12-6 16:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
本帖最后由 caobi2500 于 2015-10-20 21:40 编辑

间接测血压的方法

  血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计,以汞柱式血压计最为常用。

  血压计测量血压的方法与步骤:

  ①病人检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息5~10分钟。

  ②医师将血压计汞柱开关打开,汞柱凸面水平应在零位;

  ③病人可取仰卧位或坐位,肘部和血压计应与心脏同一水平(坐位时应平第四肋软骨;仰卧位时平腋中线)。被测上肢(通常为右上肢)裸露、伸开并外展45度;

  ④将血压计袖带缚于上臂:气囊中部应对准肱动脉,袖带松紧以恰能放进一个手指为宜,袖带下缘应距肘窝横纹2~3cm;

  ⑤将听诊器膜型体件置于肘窝部、肱二头肌肌腱内侧的肱动脉搏动处,轻压之(体件:不应塞于袖带与上臂之间);

  ⑥旋紧与气囊相连的气球充气旋钮,并开始充气。气囊充气过程中应同时听诊肱动脉搏动音,观察汞柱上升高度。待肱动脉搏动音消失后,汞柱再升高20~30mm;

  ⑦松开气球上的充气旋钮使气囊缓慢放气,同时医师应水平注视缓慢下降的汞柱凸面水平,下降速度以2~4mm/秒为宜,心率缓慢者下降速度应慢;

  ⑧确定血压数值:按柯氏分期法,汞柱下降过程中,当听到第一次肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压(第一期),随着汞柱下降,搏动声音逐渐加强(第二期),继而出现吹风样杂音(第三期),然后声音突然减弱而低沉(第四期),最终声音消失(第五期)。声音消失时汞柱所示数值为舒张压。用同样的方法测血压二次,取两次检查值的平均值为血压值并记录。血压检测完毕,将气囊排气,卷好气袖并平整地放入血压计中。然后使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后,关闭汞柱开关和血压计。


2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到2朵
 楼主| 发表于 2014-12-6 16:46 | 显示全部楼层
小儿流行性感冒的并发症

  婴幼儿患者感染常波及下呼吸道,尤以肺炎者为严重,肺炎可由流感病毒所致,或为继发性细菌感染,多由流感杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌所引起。起病急,常于48小时内见高热,持续不退;少数先中等度发热,2~3日后渐升高,常伴严重喘息及发绀,甚至热退后仍有气喘,偶见草黄色胸腔积液。常有呕吐、腹泻等,严重时吐咖啡样物,或伴发肠出血,均为重症表现。有时早期可出现惊厥、昏迷、颈强直等,脑脊液压力增高,细胞数可正常,蛋白质正常或稍增,病程中可发生偏瘫,但恢复多较快。早期X线检查,肺门两侧可见点状或絮状不规则阴影,后融合为小片或块状阴影。肺炎病程短至1周,长可月余,平均住院约3周。体温波动,肺部体征消失缓慢。

  其他尚可并发鼻炎、咽峡炎、中耳炎喉炎、气管支气管炎心肌炎脑炎腮腺炎等。乙型流感可并发Reye′s综合征。偶见化脓性关节炎腹膜炎神经炎肾炎及小腿脚跟发烫疼痛等。

病毒性肝炎诊断标准

  1.疑似病例

  ①有肝炎接触史,或饮食不洁史(甲型肝炎)、输血或应用血制品史(乙、丙、丁型肝炎)。

  ②最近出现食欲减退,恶心厌油,乏力,巩膜黄染,茶色尿,肝脏肿大,肝区痛等,不能除外其他疾病者。

  ③血清ALT 反复升高而不能以其他原因解释者。

  2.确诊病例 病原学或血清学检测的阳性结果有助于确定诊断。

 楼主| 发表于 2014-12-6 16:47 | 显示全部楼层
血吸虫病的鉴别诊断

  急性血吸虫病需注意与伤寒,阿米巴肝脓肿等鉴别,疫水接触史,血象中嗜酸性粒细胞明显增高具有重要鉴别意义,粪便血吸虫病原学检查阳性可明确本病。

  慢性血吸虫病腹泻、便血者应注意与阿米巴痢疾,慢性菌痢鉴别,肝脾肿大型应注意与无黄疸型病毒性肝炎鉴别。结合粪便镜检,毛蚴孵化试验,直肠粘膜活检及免疫学检查多可明确。

  晚期血吸虫病需注意与其他原因引起的肝硬化鉴别。本病常有慢性腹泻、便血病史,伴巨脾,肝功能损害一般较轻,黄疸,蜘蛛与肝掌较少见,结合反复病原学检查与免疫学检查方可鉴别。

结核病的分型

  Ⅰ型:原发型肺结核,多见于儿童,典型病变包括肺部原发灶,引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症,三者联合称为原发综合征。多数原发综合征临床症状轻微,不治自愈,很少排菌。

  Ⅱ型:血行播散型肺结核,儿童多来源于原发性肺结核;成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血行引起。本型肺结核发生于免疫力极度低下者。

  Ⅲ型:继发型肺结核,为成人与继发性肺结核最常见类型。好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段,病灶趋于局限,易于有干酪坏死和空洞形成,排菌较多。

  Ⅳ型:结核性胸膜炎:常见胸腔积液,为渗出液,草绿色,淋巴细胞为主,ADA明显升高。

  V型:其他肺外结核。
 楼主| 发表于 2014-12-6 16:47 | 显示全部楼层
食物中毒的总结与报告

  食物中毒发生后,均应根据调查资料进行整理与总结。总结内容包括:食物中毒发生的经过(包括中毒,发病率,死亡率等)、病人临床表现(包括潜伏期、主要症状、化验结果和治疗经过等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因,对中毒食品及其污染原因所进行的检验结果、最后诊断以及对中毒事件的处理。发生食物中毒的单位应针对造成中毒的原因提出相应的预防措施。如建立健全卫生制度,对食品从业人员进行预防食物中毒的卫生知识技术培训,加强检查管理制度,改进布局和环境,增添有助于提高食品卫生质量的必要设备等。根据卫生部颁布的《食物中毒调查报告办法》的规定,各级医疗机构及中毒单位主管负责人,有责任在中毒发生后,主动向当地卫生监督部门报告。各级卫生监督部门应在24小时内填写《食物中毒报告卡》(内容包括:中毒单位、地址、进食时间、进食人数、发病时间、中毒人数、住院人数、死亡人数、引起(可疑)中毒食物、中毒原因及经过、中毒表现、采样检验结果、结论等)向上级卫生部门报告。省、市、自治区卫生监督部门,则应填写《食物中毒报表》报卫生部。

现场样品采集

  保存和运输的原则、方法及检测结果判读

  (1)生物性样品:血、尿、便、呼吸道分泌物。

  (2)环境样品:空气、土壤、水。

  (3)食品样品及食品用具
 楼主| 发表于 2014-12-6 16:48 | 显示全部楼层
现场调查设计

  (1)调查目的

  (2)调查内容

  (3)调查方法

  (4)调查指标确定

  (5)调查表设计

  (6)调查步骤

  减压一般有两种方法减压

  a.将喷雾器水平横放,胶喉接点在上,喷嘴向上,按下控制阀让气体溢出。

  b.将压力阀中的金属环拉起,握着它一会儿就可以降低压力。

  手动式喷雾消毒器装配

  喷雾器必须配上喷杆方可使用。装配喷杆时,需先除下喷雾器开关阀之胶盖,紧握开关阀把手,便可将喷杆拧上。
 楼主| 发表于 2014-12-6 16:48 | 显示全部楼层
慢性菌痢与其他疾病的鉴别

  (1)结肠癌直肠癌:有继发感染时可出现腹痛腹泻及脓血便,用抗菌药物治疗后症状有所改善。但久治无效,伴进行性消瘦。肛门指诊及进一步做钡灌肠、乙状结肠镜或纤维结肠镜来协助诊断。

  (2)溃疡性结肠炎:亦有反复的腹泻及脓血便,但抗生素治疗无效。大便培养无致病菌。乙状结肠或纤维结肠镜检查,见肠粘膜脆弱易出血,有散在溃疡。晚期病人钡灌肠X线检查,可见结肠袋消失呈铅管样改变。

  (3)慢性血吸虫病:有腹泻及脓血便。但有血吸虫病疫水接触史,肝脾肿大,直肠镜粘膜活检到血吸虫卵。

尿颜色检测的临床意义

  灰白色云雾状混浊,常见于脓尿;红色云雾状混浊常为血尿;酱油色多为急性血管内溶血所引起的血红蛋白尿;深黄色为服红素尿,见于阻塞性或肝细胞性黄疽;乳白色为乳糜尿,有时有小血块并存,常见于血丝虫病;混浊多为无机盐结晶尿。
 楼主| 发表于 2014-12-6 16:48 | 显示全部楼层
骨骼标志之视诊

  胸骨角两侧与左、右第2肋软骨相连接,通常以此作为标记来计数前胸壁上的肋骨和肋间隙。第7颈椎棘突最为突出,低头时更加明显,临床上以此作为标志来计数胸椎棘突或胸椎。两手自然下垂时,肩胛下角平第7肋骨或第7肋间隙,或相当于第8胸椎水平。两侧肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角,称为胸骨下角,又称腹上角。

胸部的触诊

  包括胸廓扩张度、语音震颇、胸膜摩擦感等检查。

  1.胸廓扩张度:检查者双手放在被检者胸廓前下侧部,双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在正中线接触或稍分开。嘱患者进行平静呼吸和深呼吸,利用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。胸廓扩张度减弱的一侧往往为病变侧。

  2.语音震颤:检查语音震颤时,可采用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放于胸壁,嘱患者发低音调“yi”长音,通过单手或双手进行检查,由上而下,左右对比。语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液气胸、阻塞性肺不张等;增强见于大叶性肺炎实变期、接近胸膜的肺内巨大空腔等。

  3.胸膜摩擦感:检查胸膜摩擦感时,检查者以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间,嘱被检查者深慢呼吸。触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感为阳性,常见于纤维素性胸膜炎
发表于 2014-12-8 10:36 | 显示全部楼层
好多内容以前考试的时都记得,现在考过几年了反而都忘记了!再来复习复习,哈哈
发表于 2014-12-23 15:51 | 显示全部楼层
有更多的么?能分享下么,谢谢啊
发表于 2015-1-4 10:09 | 显示全部楼层

有更多的么?能分享下么,谢谢啊
发表于 2015-1-4 10:10 | 显示全部楼层
真的很不错啊,希望能指导下,谢谢啊
发表于 2015-6-30 20:49 | 显示全部楼层
标记一会看
发表于 2015-7-3 15:44 | 显示全部楼层
真的很不错,希望能共同分享下,谢谢啊
 楼主| 发表于 2015-10-20 21:42 | 显示全部楼层
慢性菌痢与其他疾病的鉴别

  (1)结肠癌直肠癌:有继发感染时可出现腹痛腹泻及脓血便,用抗菌药物治疗后症状有所改善。但久治无效,伴进行性消瘦。肛门指诊及进一步做钡灌肠、乙状结肠镜或纤维结肠镜来协助诊断。

  (2)溃疡性结肠炎:亦有反复的腹泻及脓血便,但抗生素治疗无效。大便培养无致病菌。乙状结肠或纤维结肠镜检查,见肠粘膜脆弱易出血,有散在溃疡。晚期病人钡灌肠X线检查,可见结肠袋消失呈铅管样改变。

  (3)慢性血吸虫病:有腹泻及脓血便。但有血吸虫病疫水接触史,肝脾肿大,直肠镜粘膜活检到血吸虫卵。

尿颜色检测的临床意义

  灰白色云雾状混浊,常见于脓尿;红色云雾状混浊常为血尿;酱油色多为急性血管内溶血所引起的血红蛋白尿;深黄色为服红素尿,见于阻塞性或肝细胞性黄疽;乳白色为乳糜尿,有时有小血块并存,常见于血丝虫病;混浊多为无机盐结晶尿。
 楼主| 发表于 2015-10-20 21:42 | 显示全部楼层
骨骼标志之视诊

  胸骨角两侧与左、右第2肋软骨相连接,通常以此作为标记来计数前胸壁上的肋骨和肋间隙。第7颈椎棘突最为突出,低头时更加明显,临床上以此作为标志来计数胸椎棘突或胸椎。两手自然下垂时,肩胛下角平第7肋骨或第7肋间隙,或相当于第8胸椎水平。两侧肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角,称为胸骨下角,又称腹上角。

胸部的触诊

  包括胸廓扩张度、语音震颇、胸膜摩擦感等检查。

  1.胸廓扩张度:检查者双手放在被检者胸廓前下侧部,双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在正中线接触或稍分开。嘱患者进行平静呼吸和深呼吸,利用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。胸廓扩张度减弱的一侧往往为病变侧。

  2.语音震颤:检查语音震颤时,可采用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放于胸壁,嘱患者发低音调“yi”长音,通过单手或双手进行检查,由上而下,左右对比。语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液气胸、阻塞性肺不张等;增强见于大叶性肺炎实变期、接近胸膜的肺内巨大空腔等。

  3.胸膜摩擦感:检查胸膜摩擦感时,检查者以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间,嘱被检查者深慢呼吸。触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感为阳性,常见于纤维素性胸膜炎
 楼主| 发表于 2015-10-20 21:42 | 显示全部楼层
铁中毒的急救处理

  1.口服中毒者用5%碳酸氢钠洗胃。继而口服牛奶、豆浆、鸡蛋清加药用炭。

  2.驱铁治疗去铁胺20mg/kg加入葡萄糖液中静脉滴注,每6小时1次,直到症状缓解。或喷替酸钙钠(促排灵)0.5~1.0g加入葡萄糖液中静脉滴注,每日1次。用3日间歇4日为1疗程。

  忌用二巯丙醇,因其在体内可与铁形成毒性更大的铁络合物,加重中毒。

  3.金属烟尘热见锌中毒。

  4.对症治疗:

  (1)呕血和便血时可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶(立止血)或云南白药等。上消化道出血者还可使用西咪替丁或奥美拉唑。必要时可输血。

  (2)输液,维持水电解质和酸碱平衡,纠正低血压,改善心功能。

淋巴结的检查方法

  检查淋巴结的方法是视诊和触诊。视诊时不仅要注意局部征象(包括皮肤是否隆起,颜色有无变化,有无皮疹、瘢痕、瘘管等)也要注意全身状态。

  触诊是检查淋巴结的主要方法。检查者将示、中、环三指并拢,其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动;滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动,这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。

  (1)颌下淋巴结:检查时检查者用左手扶被检查者头部,使头倾向左前下方,用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。使头倾向右前下方,再用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。

  (2)颈部淋巴结:颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区。检查时被检查者头稍低,使皮肤松弛。检查者双手四指并拢,紧贴检查部位,进行滑动触诊。依次检查前后区。

  (3)锁骨上窝:被检查者头稍前屈,检查者双手四指并拢,左手检查右侧,右手检查左侧,由浅人深进行滑动触诊。

  (4)腋窝淋巴结:检查右侧时,检查者右手握被检查者右手,使其前臂稍外展,左手四指并拢稍弯曲,自被检查者右上臂后方插入右侧腋窝,直达腋窝顶部,自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸,依次检查右侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查左侧时用左手进行。

  (5)滑车上淋巴结:检查左侧时,检查者以左手托被检查者右前臂,在右手肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检查右侧时用左手触诊。

  (6)腹股沟淋巴结:被检查者平卧,下肢伸直,检查者四指并拢分别触摸其上群和下群。
 楼主| 发表于 2015-10-20 21:42 | 显示全部楼层
温湿度计的操作步骤

  1.推出探头;

  2.打开电源开关;

  3.测量湿度按钮;

  4.测量温度按钮;

  5.打开测湿按钮,待仪器稳定后读取室内湿度;

  6.打开测温按钮,待仪器稳定后读取室内温度;

  7.关闭电源,收回探头。

脑梗死的诊断

  中、老年患者,有动脉粥样硬化高血压等脑卒中的危险因素,安静状态下活动中起病,病前可有反复发作的TIA,症状常在数小时或数天内达高峰,出现局灶的神经功能缺损。(梗死的范围与某一动脉的供应区域相一致)头部CT在早期多正常,24-48小时内出现低密度病灶。脑脊液正常,SPECT,DWI、PWI有助于早期诊断,DSA、CTA、MRA可发现血管异常。

有机磷农药中毒的病史采集

  1.职业史:应详细询问工作经历,按时间顺序记录以往全部职业史,包括工作起止的时间、工种、岗位。

  2.苯接触史:了解生产流程、操作方法、苯的每日使用量、每日接触时间、车间通风、个人防护措施等,以便判断苯的接触机会和强度。如为急性中毒事故,询问当时生产有无故障、意外泄漏、防护设备失灵等。

  3.现病史:患者症状出现时间、地点、病情经过、患病人数、现场处理情况。

  4.既往史:有无血液系统疾病如贫血、白细胞减少、血小板减少、月经过多或功能性子宫出血;有无慢性肝脏疾病。
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号-8 )

GMT+8, 2018-5-25 20:51

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.