2015年口腔执业医师综合笔试复习笔记：第5套

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类型和临床表现-牙内陷

　　牙内陷最好发牙齿是恒上侧切牙，上领中切牙有时也受累，经常对称发生。

　　1.畸形舌侧窝是牙内陷最轻的一种。由于舌侧窝呈囊状深陷窝，容易滞留食物残渣，利于细菌滋生;再加上囊底存在发育上的缺陷，常引起牙髓的感染、坏死及根尖周病变。

　　2.畸形根面沟可与畸形舌侧窝同时出现，为一条纵形沟裂，向舌侧越过舌隆突，并向根方延伸;严重者可达根尖部，甚至有的将牙根分裂为二，形成一个额外根。畸形根面沟尚未引起病变时，一般很难被诊断出。有时在x线片上显示线样透射影，易被误认为副根管或双根管。畸形根面沟使龈沟底封闭不良，上皮在该处呈病理性附着，并形成骨下袋，成为细菌、毒素入侵的途径，易导致牙周组织的破坏。

　　3.畸形舌侧尖除舌侧窝内陷外，舌隆突呈圆锥形突起，有时突起成一牙尖，又称指状舌尖。牙髓组织亦随之进入舌侧尖内，形成纤细髓角，易遭磨损而引起牙髓及根尖周组织病变。

　　4.牙中牙是牙内陷最严重的一种。牙齿呈圆锥状，且较其固有形态稍大;X线片示一个牙包于牙中，其实陷入部分的中央不是牙髓，而是含有残余成釉器的空腔。

急性牙髓炎的表现

　　1)症状：剧烈疼痛，有自发性阵发性痛、夜间痛、温度**加剧疼痛、疼痛不能自行定位等特点;

　　2)检查：①牙体硬组织损坏或有冠修复体和充填体、深牙周带;②探诊常可引起剧烈疼痛;③温度测验时，患牙的反应极其敏感或表现为激发痛，**源去除后疼痛要持续一段时间;④牙髓电活力测验时早期反应敏感，晚期反应迟钝;⑤叩诊早期无症状，晚期表现为垂直叩痛。