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本人注:临床上皮肤科疾病中,有一些是嘴角、上下唇部和口腔里面的疾病,这些疾病有的是全身性疾病的首发症状和体征,我们皮肤科要以全身性眼光来考虑 皮肤病的病因、病机和病理特征,这样才算全面和整体。(本文**于论文编辑)
许多口腔科和皮肤科医牛,多把口腔和皮肤科病变看作局部病变,而较少考虑为全身性疾病的表现。口腔的局部表现有时为全身性疾病的早期或唯一症状,有时亦是疾病体征的重要部分;因此,若忽略了有关全身性疾病及检查,就会造成诊断和治疗的错误。现将一些全身性疾病,在口腔皮肤科的不同表现讨论如下。 1营养缺乏 1.1尼克酸缺乏病 又叫烟酸缺乏病,也称糙皮病又称蜀黍红斑。口舌痛是早期或唯一的表现,早期常因口舌痛到口腔科就诊,同时伴有食欲不振、胃肠胀气、倦怠、失眠、心悸、头晕、健忘、焦虑等,往往易误诊为神经衰弱。检查可见口舌炎变,舌面表皮糜烂、充血、水肿呈猩红色,颈、手、下臂、足踝等显露部位,两侧对称的伸面皮炎。早期状似日晒所引起,慢性期则有灰棕色素沉着,同时有轻重不等的腹泻,每天可达10余次,以液体粪为主;以及谵妄、幻觉与思维错乱等中枢神经症状,用烟酸或烟酰胺治疗有效,而只做口腔皮肤局部治疗是无效的。 1.2维牛素B2缺乏症 口角炎与唇炎是首要症状,口角一侧或双侧有白色糜烂,唇部干燥发红,并可出现结痂、裂缝、出血、脱屑等,张口每感刺痛。舌部灼痛也常见,舌面**充血炎变,常伴有肥厚水肿,但表皮糜烂很少;同时阴囊瘙痒, 有于痒性皮炎或皮脂溢出性皮炎;眼部烧灼感、畏光、流泪、眼睑边缘皮肤干燥、角膜周围充血;有时有知觉减退、麻木等肢体感觉异常,用足量维生素B2治疗有显著疗效。 1.3维生素B12与叶酸缺乏 病变无特征性,口舌肿痛,经久即趋萎缩,同时出现胃酸缺乏、腹泻及巨幼红细胞性贫血,血象、骨髓象、胃液分析及用维生素B12和(或)叶酸试验治疗有助于诊断。 1.4铁质缺乏 除口舌痛外,临床上可见萎黄病、低色素性贫血、胃酸缺乏、胃肠疾病、钩虫感染等,血象、骨髓象及足量铁剂治疗有助于诊断。 1.5维牛素c缺乏症 主要有齿龈水肿、灼痛与出血,常因牙齿松动而咀嚼困难。全身症状可见黏膜、关节出血倾向,尤以反复的关节出血及骨膜下出血所致的关节挛缩、肢体疼痛为显著症状,严重的可有胃肠道与尿路出血。如单用止血药物疗效差,足量维生素C治疗疗效显著。 2造血系统疾病 3感染 猩红热患者病程3—4 d,舌乳突有弥漫性肿胀充血,出现“莓样舌”,口腔黏膜炎变,但疼痛不明显,而 咽炎与 淋巴结炎引起的疼痛较显著; 麻疹患者,在病程第2、3天口腔黏膜出现 麻疹黏膜斑,同时口腔黏膜充血、水肿,但口舌痛一般轻微,以上两病多见于儿童; 梅毒黏膜斑可见口腔与舌的任何部位,浅表的白色或灰白色斑,如有继发感染,要与烟酸缺乏鉴别,可作康一华氏反应来助诊。 4中毒 汞中毒时,口腔黏膜、舌与齿龈均可有极度红肿、糜烂与溃疡,除见口舌痛、牙齿松动、口臭、流涎外,齿龈边缘可见蓝色线条;口腔炎亦可见于铋或铅中毒,齿龈每出现黑色线条;在 肾功能衰竭的终期,口腔黏膜可有糜烂、出血或坏死,口舌痛常见。 各种抗原性物质与药物局部接触、吸人或内服。均可发生过敏反应,发作急骤,唇舌、软腭肿胀与灼热瘙痒,称为“血管神经性水肿”,除口腔表现外,全身有过敏现象及嗜酸性粒细胞增多。 如 多形性红斑、 播散性红斑狼疮、 结节性动脉周围炎亦可发生口腔病变,但疼痛较罕见;女性在绝经期可出现口舌痛,雌激素治疗有显效; 干燥综合征患者,以口干、眼干、牙齿成块脱落及 关节炎表现为特点,作sSA、ssB化验检查具有诊 断价值;还有白塞病、韦格纳肉芽肿等,均有口腔炎症和溃疡表现,值得注意。所以,口腔科和皮肤科医生,不但要了解局限性口腔疾病.更要通过病史、症状、体征与实验室及其他辅助检查,考虑全身性疾病在口腔的表现,从而提高口腔和皮肤科疾病的诊断和治愈率,这是非常重要的。 |