续命汤--------转

宇**风

续命汤

《金匮要略.中风历节病脉证并治》

方药：[古今录验续命汤] 麻黄，桂枝，当归，人参，石膏，干姜，甘草各三两，川芎一两，杏仁四十枚（约16克）。

上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗，更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

原文：治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒味不知痛处，或拘急不得转侧。（姚云：与大续命同，兼治妇人产后去血者及老人小儿。）

读方笔记之一：此方际上就是麻黄汤、桂枝汤、四物汤的加减。但这个方子是出自《古今录验续命汤》，时间比张促景写《伤寒杂病论》早，更比晚唐蔺道人著的《仙授理伤续断秘方》中的四物汤早，是仲景所收集的验方。因此，我们说续命汤是麻黄汤、桂枝汤、四物汤的加减，正确来说，应该是这个方包含着麻黄汤、桂枝汤、四物汤的原理。

读方笔记**：胡希恕与李可有不同观点。胡老认为，这个药方难以治疗我们平时所说的中风病，在临床上治中风病要慎用这个方子。胡老说，古人将脑血管意外认为风邪中人，有待思考。胡老更说，这是古人的错误认识，临床脑血管意外或脑血栓形成，若真以被祛风药治之，万无一愈。但实战大家李可却认为这个方子治中风很好，并曾用此方加减治愈其本人所患的中风病。疗效是硬道理，实践是检验真理的唯一标准。李可用此方治愈过中风病，就说明这个方子能治中风病。

读方笔记之三：确有效果。我的一个朋友，也曾用此方治疗他年近八十的姑姑和年近六十的表哥，也取得较好效果。也证明了这个方子的疗效。

读方笔记之四：病位在表，关键在通。近日读毛进军所著《经方心得》，有进一步感悟。毛进军认为，中风病的病位在表，病机就是8个字：营卫郁闭，络虚邪滞。病机的关键就是“不通” ，因此，不论是外邪犯表，还是内伤出表，治疗上都要以表证为重点，就要用《古今录验》续命汤来治风为主，开泄表闭，透达营卫，祛风能络。

读方笔记之五：随证治之。以解表为重点治疗中风病，与六经辨证并不矛盾。表则解之，中半表里则和之，里则或温之或下之或清之，虚则补之，实则泻之，观其脉证，知犯何逆，随证治之。重点在表证，自然要用解表之法。

读方笔记之六：胡希恕与李可的治法，是在“通”的前提下的不同阶段治法。清代名医魏之琇在《续名医类案.卷二.中风》中说：“华岫云曰：凡肢体拘挛，半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇，此本体先虚，风阳夹痰火雍塞，以致营卫脉络失各和。治法，急则先开关，继则益气充血，盈脉络通利，则病可痊愈。（徐灵胎曰：此数语是总诀）”，读了这段话，有恍然大悟之感觉。在治法在，首先要解表，要先“开关”，先解紧急的病症，然后再“益气充血，盈脉络通利”。胡老之治法，在于第二阶段：补气血，盈脉络通利。李可之治法，续命汤之治法，则在第一阶段，先解表，先“开关”。所谓“治法，急则先开关，继则益气充血，盈脉络通利，则病可痊愈。”第一步，先“开关”，先解其表；第二步益气充血去瘀，再解其内。

读方笔记之七：以“通”为核心，表则解之。逊思邈在《千金要方.诸风》中说“依古法用大小续命二汤，通治五脏偏枯贼风……效如神”。陈修园在《医学三字经.中风第二》中说：“人百病，首中风，骤然得，八方通，闭与脱，大不同，开邪闭，续命雄”。逊思邈说的是大小续命汤能通治中风，有很好的效果。陈修园说的是治中风要以“通”为主，其中的闭证，首先续命汤。

读方笔记之八：黄芪桂枝五物汤、桂枝芍药知母汤、葛根汤等，都有过案例证明能治中风偏枯。其实质就是以“通”为主，其中又以解表为主。补阳还五汤是治疗中风的名方，也是以“通”为主，但却不是以“解表”为主，而是以“去瘀为主，在治法上应属第二阶段。

读方笔记之九：《古今录验》续命汤的主证是太阳伤寒，合证是太阴，兼内热。血虚，经络不通。续命汤 （麻黄，桂枝，当归，人参，石膏，干姜，甘草，川芎，杏仁），以麻黄汤为主，发汗解表为主；合麻杏石甘汤、干姜甘草汤、四物汤加减。总体是发汗解表、清里热、护胃气、活血通络。麻黄汤合麻否石甘汤解表清热，干姜甘草汤加人参护胃气，四物汤加减补血通经。以六经辨证析之，则是以太阳伤寒为主证，以有内热而胃气偏虚，血虚，经络不通为合证。从这个方子看出古人对客观用药的严谨态度，一切以机体反应存在的客观实际出发来选方用药，有时证，用是方，有时病，用是药，做到对证用药，对病用药。本方中，以太阳伤寒为主证，就用麻黄汤；有内热，就合麻杏石甘汤；胃气偏弱，就用干姜甘草汤加人参；血虚则以当归补之，经络有碍则以川芎通之。

读方笔记之十：《备急千金要方.卷八治诸风》小续命汤方一，太阳伤寒、太阳中风、太阴合病。小续命汤方一（麻黄，防已，人参，黄芩，桂心，白芍，甘草，川芎，杏仁，防风，附子，生姜），以麻黄汤合桂枝汤解表，以四逆人参汤温里，川芎通经络，防风去风，防已去湿，黄芩去热。原文说“诸风服之皆验，不令人虚”，有四逆人参汤作基础，当然不会虚。至于所说的“治猝中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱”，都是中风所出现的一些通症，不必太追究。主要懂得其为太阳伤寒、太阳中风、太阴合病。

读方笔记之十一：：《备急千金要方.卷八治诸风》小续命汤方二。方药：麻黄，桂枝，甘草各二两，生姜五两，人参，川芎，白术，附子，防已，芍药，黄芩各一两，防风一两半。用法：上十二味嗲咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。主治：治中风冒昧，不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急，遗失便，利此，此与大续命汤同，偏宜产后失血，并老人小儿。心得：此以麻黄附子甘草汤、桂枝加附子汤解其表开其关，又以四逆人参汤、桂附理中汤扶其阳救其里。由此看出，少阴太阴合病也。当有少阴病之“脉细微，但欲寐”之特点，又有桂枝加附子汤之有汗之特点。更有阴证虚寒证的特点。

陈某，男，70岁，左偏枯，小便偶失禁，脉浮洪，舌苔厚白，脖子难转动（项强）。五大症状。

拟用续命汤加减。

麻黄汤+桂枝汤+葛根汤+麻杏石甘汤+麻附细汤+四物汤+玉屏风散

麻黄15克（分袋装，先煮15分钟，去沫）

桂枝15克，杏仁15克，甘草15克，芍药15克，干姜15克，大枣6枚（破开），石膏20克，黄芩15克，葛根30克，党参20克，川芎15克，当归20克，细辛10克，附子15克，黄芪15克，白术15克，防风10克，荆沥10克。

共19味。

14剂，水煎服。日1剂，分3次服

[二诊]服到第13剂，他的儿子（我的朋友）十分兴奋地打电话告诉我，他的父亲病情大有好转，原本不能举动的左手和左脚，现在手可以很轻松地举动，甚至可以拿汤匙吃饭；虽然还不能起动，但左脚却可以很轻松地举起来；原来很难转动的头部，现在能较轻松地转动了，精神更是大为好转。

经过一段时间的治疗后，患者的精神面貌大为改观。

能举动自如的左手

谁能看出，这是一只曾经偏瘫不能动弹的左手？服用14剂药后能举动自如，效果十分惊人。

正常的右手。


左右手能同时舞动。

14剂药后能抬起的左脚。

[二诊]舌苔黄，脉浮洪，无汗，小便黄，大便正常，左手能较自如运动，左脚能抬起，尚不能站立行走，精神面貌大为改观。

方药：麻黄30克（分袋装，先煮十分钟，去沫），桂枝30克，甘草30克，生姜70克，党参30克，川芎15克，白术15克，附子15克，防风20克，芍药15克，黄芩15克，防已15克，葛根30克，杏仁15克，石膏30克。7剂。

与一方不同之一：去大枣，以去其滞；去黄芪，以去其热

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    近些年，中风偏瘫的病人太多了，  这个方子真是病人的福音！