胎粪吸入综合征

踏**牛

胎粪吸入综合征，对于很多家长来说应该是不太熟悉的字眼，据报道，胎便吸入综合征分娩时羊水混胎粪的发生率是8%~25%,其实约5%发生胎便吸入综合征。胎便吸入综合症的发生率其实与胎龄也有关，如胎龄大于42周，发生率就会大于30%,胎龄小于37周，发生率就会小于2%,胎龄不足34周的胎儿极少有胎粪排入羊水中的现象发生。

什么是胎便吸入综合征？胎便吸入综合征（MAS）也称胎粪吸入性肺炎，是由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水而导致，以呼吸道机械性或化学性炎症为主要病理特征。多见于足月儿或过期产儿。

胎儿为什么会吸入胎粪？当胎儿发生宫内窘迫时，会导致肠壁缺血痉挛，**括约肌因放松而排出胎粪污染羊水。胎儿缺氧时会先呼吸暂停，然后大喘气。含有胎粪的羊水被吸入呼吸道中，引发呼吸道感染、肺部发炎等一系列症状，也就是胎粪吸入综合征。如果新生儿患有胎粪吸入综合征，能不能治好第一要看宝宝吸入胎粪的多少，第二要看治疗是否及时得当。一般通过治疗后都会有明显的好转，但严重的会造成肺出血、脑缺氧出血，甚至死亡。

胎便吸入综合征的临床表现
1.羊水色泽异常 急性缺氧的羊水呈绿褐色；慢性缺氧多发生于胎盘功能低下，其羊水多呈黄褐色，混有胎便。
2.患儿在宫内若暴露于有胎粪污染的羊水时间超过4 -6 小时者，其皮肤、指甲、胎盘或脐带着有黄绿色或深绿色，并且产后患儿气管插管可吸出胎便样物质。
3.轻型 多数是不伴有合并症的轻型，患者症状一般是在出生后的4小时内出现酷似“新生儿一过性呼吸加快”,有**，呼吸频率达70 -90 次/分，但不出现凹陷性呼吸，亦无发绀现象，呼吸加快多在2 -3 日内消失。测PaCO2 、PaO2、PH 值均在正常范围。
4.重型 若胎粪量多并很稠，患儿在出生时就可窒息，复苏后仍出现呼吸困难的症状，如气急、发绀、鼻翼扇动、**、前胸壁的胸肌附着处呈带状凹陷（而肋间隙几乎无凹陷），胸部膨隆、腹部凹陷。严重缺氧而影响神经系统者，甚至可有抽搐、拥抱反射小时等神经系统症状。两肺布满干湿啰音或出现管状呼吸音。患者PaCO2 升高，酸中毒逐渐加重。有10 -30%患者发生张力性气胸，表现为病情突然恶化，发绀加重，两侧肺部呼吸不对称，血压下降，脉搏徐缓等。
5.易发生发绀和低氧血症，但一般吸入高浓度氧气可以改善，若患者使用呼吸器高压吸入100%的纯氧，也不见PaO2 上升，应考虑为胎儿循环残留症。这类患儿系因缺氧和酸中毒，导致迁延性肺动脉高压、动脉导管和卵圆孔右向左分流，因而测患儿血氧分压明显下降。
6.多发生在出生后1 -3日 呼吸障碍多在4 -10日内治愈，若合并化学或细菌性肺炎时，呼吸加速常可持续2周以上。
7.死亡病例多发生在4 日之内 如出现抽搐、昏睡、哺乳困难、肌张力低下等中枢神经症状者，提示预后不良。

如何预防胎便吸入综合征？1、积极防止胎儿宫内窘迫和产时窒息；2、对羊水混有胎粪，应在胎儿肩和胸部尚未娩出前清理鼻腔和口咽部胎粪。3、通过评估，如新生儿有活力，可进行观察，不需气管插管吸引（有活力的定义：呼吸规则，肌张力好，心律大于100次/分），如无活力，应立即气管插管，将胎粪吸出。4、不能确定是否有活力时，一般应气管插管进行吸引。5、在气道胎粪吸入前一般不应进行正压通气。