麻醉诱导致死1例

别**天

麻醉诱导致严重类过敏反应致死1例
关键疾病：支气管炎科    室：麻醉科病例疼痛科病例

倚天剑120  发布时间：2014-11-27

532阅读4评论

【一般资料】

王某，男，73岁。

【主诉】

因“胆囊炎、胆囊结石”入院，拟行手术治疗。

【既往病史】

腰部外伤、阑尾切除、支气管炎、泌尿系统结石、高血压以及脑卒中。

【查体】

血压控制良好，无神经系统后遗症，心电图示窦性心律，左心室肥厚。实验室检查结果无明显异常，胸片示双下肺纹理增强，拟行全麻腹腔镜胆囊切除术。

【治疗】

诱导麻醉方法如下，患者入室监测 BP145/85mmHg，P 80bpm，SpO2 96%，开放外周静脉，开始麻醉诱导，面罩给氧，经墨菲氏管滴入剂量为 0.2mg的**还有预注剂量为 10mg 卡肌宁，静注剂量为 2ml 丙泊酚时，患者突然剧烈呛咳，气道阻力骤增，伴见红斑、荨麻疹及眼睑部水肿。

心电监护示：BP70/50mmHg，HR 54bpm，SpO2 92%，静脉推注阿托品 0.5mg，**15mg、多巴胺 20mg，病人神志消失BP90/60mmHg，HR 74bpm，SpO2 90%，快速注射卡肌宁 40mg，并行气管插管，听诊双肺布满湿性啰音，心律 HR 62bpm，血压及脉搏血氧饱和度测不出，心电图突然出现室颤波，立即行心外按压，分次静脉推注盐酸肾上腺素1.2mg，电除颤3次后心脏复跳，BP130/72mmHg，HR 120bpm SpO2 100%，心脏停跳到复跳历时8min，同日转入上级医院ICU，9d后再次心跳骤停死亡。

【讨论】

临床所使用的许多药物既不是抗原也不是半抗原，当其与患者机体第1次接触即发生反应，临床表现于过敏反应相似，称此为类过敏反应，类过敏反应是非免疫反应，不需预先接触抗原物质，也无抗体参与，其机制有以下三种，药理性组胺释放，许多药物，如局麻药、静脉**、麻醉性镇痛药、肌肉松弛药、可待因、鱼精蛋白、放射性造影剂、右旋糖酐以及两性霉素B等，都可直接作用于肥大细胞和嗜碱性粒细胞而释放组胺，其释放量与药物剂量和注射速度有关，使用小量或缓慢给药可减少组按释放量，组胺是类过敏反应的主要介质，其他介质还有缓慢反应物质，嗜酸细胞趋化因子5-羟色胺以及缓激肽等，病理作用与其血浓度有关，组胺1ng/ml时，并不引起症状，1~2ng/ml时仅有皮肤反应，6ng/ml发生全身反应，100ng/ml以上则发生严重反应，导致患者临床出现类过敏反应的药物主要如下：1）静脉**：常用的静脉**都有直接释放组胺的作用，丙泊酚，其中硫喷妥钠的组胺释放率为90%，静注后常致皮肤潮红，尤其上半身，不过为时暂短而无害，严重反应的发生率虽不高但有增加趋势；2）麻醉性镇痛药：**引起红斑和荨麻疹已为人熟知，其组胺释放率可高达100%，以致引起平均动脉压下降，哌替啶、**（释放率 20%~25%）和**（10%）均有组胺释放作用，可引起红斑、恶心、支气管痉挛或休克；肌肉松弛药：卡肌宁等。

对患者进行麻醉诱导之前应该对其临床资料有全面充分的掌握，如果患者本身具备有类过敏反应，过敏反应的高危因素应该对其重点注意，避免因为估计不足而导致不可挽回的损失出现。

病例来源：现代诊断与治疗

h****y

没有抗过敏处理吗？

s****2

73岁的老年人**0.2毫克，量是否偏大。

A****5

卡肌宁引起组胺释放吧
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

M****9

过敏都出现了还要用40的卡肌宁？直接插管吧！

s****y

学习了，当局者迷，谁有那么幸运，身边总有一个“高人”！