版主出题 鲜花积分奖励 之一 （手部湿疹和手癣的鉴别）

d***2

版主出题 鲜花积分奖励  （手部湿疹和手癣的鉴别）
游戏规则  不要百度**   请把您自己的临床鉴别方法 及有效的治疗方法用自己的语言叙述  可以简明扼要

H****s

鉴别；相同点1，都是手上皮肤损害，手急性湿疹可以见于手上的任何部位急性奇痒，有小水泡，局部可有组织液渗出，急性期可以用炉甘石洗剂配合肾上腺皮质激素外用效果较好。慢性湿疹病情迁延反复发作持续多年可以局部激素封闭外用激素药膏。2手癣都是慢性发作持续多年，反复迁延，一般手掌手指多见也可见于手臂。显微镜皮损镜检可以看见真菌孢子生长。湿疹镜检看不到细菌生长的。手癣治疗外用抗真菌药膏或者配合口服氟康唑片有较好的治疗效果。

h****a

这个鉴别比较复杂额，难说清。
1、首先肯定是皮肤癣菌检查，不过好多病人都用过药检查阳性可以确诊，阴性不能完全排除手癣；
2、皮疹是否边界清楚、分布部位以及皮层受累深度，长期用药的也很难判断；
3、季节变化，手湿疹一般冬天加重，手癣一般春夏潮湿的时候加重；
治疗：手癣：特比耐芬或伊曲康唑内服，外用克霉唑+特比萘芬+冰片
         手湿疹：内服左西替利嗪或者地氯雷他定+西米替丁，严重可以+免疫抑制剂
                      外用卤米松等强效激素药物，皮疹厚的可以做深部热疗导入

f****s

这个部位的两种皮肤病主要鉴别如下：从季节性特征看，手癣具有明显的夏、春季发病多于秋冬季，手部湿疹季节性特征不明显；性别方面，手癣多出血于女性，手部湿疹多出现于男生，从事水泥等过敏源工作者；鳞屑FV检查结果不同；湿疹和癣在疾病不同阶段表现不一样，有急性，亚急性和慢性之分，在分型上手湿疹和癣临床体征和表现不一；手癣多在家庭妇女，糖尿病者中发病，有的是指缝先发病，伴有念珠菌感染，指甲部分受累。手部湿疹多在男性出现，从事接触化学物质，比如水泥，化工，身体其他部位皮肤有瘙痒等湿疹样表现；从皮疹上看，慢性期在某些时候较难鉴别诊断，要分析和化验甚至培养真菌，有的手部癣由于使用药物不当，引起接触性皮炎或者湿疹样变。手部湿疹，慢性的一般会影响到指甲生长，指甲会变形。

想**拟

手部湿疹和手癣的鉴别
手部湿疹，湿疹一般双侧对称发生，和患者工作环境，职业工种息息相关，急性期有渗出糜烂，慢性期皮疹表面干燥，脱屑，皮损形态不规则，呈慢性经过，反复发作，使用皮质激素类软膏有效。治疗根据病程和皮疹的综合表现来选择用药，软膏和洗剂都可以使用，严重的患者可采取封包治疗。避免接触**性的化学性物质。
手癣，一般单侧手部出现皮损，有专家指出一只手传染到另外一只手通常需要5年的时间，这足矣说明手癣双侧皮损存在很少，手癣的皮疹炎症反应明显，典型的皮损呈圈环状，皮损边缘隆起，泛红，瘙痒剧烈，季节性明显。有的患者合并灰指甲、足癣。手癣也有复发倾向。治疗给予抗真菌软膏外涂，按疗程使用。

江**哥

手癣症状出现较快,疗程较短;手部湿疹相对要慢,疗程较长,与患者的所处环境息息相关,部分患者不易根治.

小**生

                                   手部湿疹                                                                    手癣
  发病部位        手背                                                            掌侧或指间

  皮损性质        多形性、易渗出、界限不清、                     小深水泡，无红晕，领圈状脱屑，界限清楚，
                        分布多对称                                                  单发多

  甲损害            少见                                                            多见：甲增厚、污秽、脱落

  真菌检查       （-）                                                          （+）

  治疗               避免**因素，忌辛辣、酒，抗炎、          保持干燥，不共用鞋袜、手脚盆，少用肥皂、
                        止痒，渗出多加硼酸湿敷                            洗衣粉，用抗真菌药1-2个月，根据发病类型选择                                                                                                                                                                           
                       

征***S

手部湿疹和手癣的鉴别：
手部湿疹：发病多与变态反应有关。急性期呈多形性皮损，有红斑、水肿、丘疹、小水泡、糜烂、渗液、结痂等。亚急性期有小丘疹、小水泡、轻度糜烂、结痂及鳞屑。慢性期皮肤肥厚粗糙、苔藓化及色素沉着。多对称发生，皮损中央较重，边缘较轻，境界不清。自觉有剧烈的瘙痒。常反复发作。治疗：口服抗组胺药，如赛庚啶、西替利嗪、开瑞坦等。或静脉使用钙剂或激素。局部可用洗剂或类固醇激素霜剂等。
手癣：是由真菌感染所致。手癣常为一侧，皮损多发生于手掌，尤好发于第三四指间，表现为界限清楚的表皮浸渍糜烂或以水泡为主伴剧痒或肥厚皲裂脱屑干燥。病程长，夏重冬轻，并可累及指甲。治疗：局部用抗真菌药膏，如克霉唑或咪康唑软膏。对顽固性的可选用抗真菌药口服。

我**人

楼主应该说的是慢性手部湿疹与手癣的鉴别吧，急性手部湿疹和手癣还是比较容易鉴别的。鉴别不复杂，如下
1/真菌镜检，这个最能确诊，不过部分湿疹还是合并真菌感染的治疗需要糖皮质激素和抗真菌药联合应用
2/湿疹一般对称，手癣一般单侧，手癣的2+1模式非常常见，一般有双脚部的感染如双足癣，足部甲癣的感染+一只手的手部的感染，临床我不做镜检一般通过这个模式来鉴别。
3/手癣可能合并甲癣，这也是一个很常用的鉴别方法
4/治疗鉴别，这个就不用说了吧

刘*龙

楼主有没有手部湿疹和手癣的图片看看更直接

周**2

如何鉴别手部湿疹和手癣：
1，首先手癣查真菌是阳性的，而湿疹查菌阴性
2，急性湿疹，有皮损潮红，糜烂，渗液，边界不清，对称发生，而手癣的边界是清楚的
     手癣的慢性化皮损多伴有指甲的改变，而慢性湿疹则无指甲的改变
3，试验性治疗，激素类霜剂和抗过敏药对湿疹有效，而手癣则无效

沉**颜

手部湿疹和手癣的鉴别。1.相同点：都具有手部皮肤的损害，都有皮损处不同程度的瘙痒，治疗不当都有可能由急性转为慢性。有时候二种疾病可以同时存在。            2.不同点：手癣查真菌是阳性的，而湿疹查菌阴性。  湿疹季节性不明显，一般对称出现，急性可以见于手上的任何部位，急性较痒，皮损潮红，有小水泡，糜烂，局部可有组织液渗出，可融合成片；慢性湿疹皮疹表面干燥，脱屑，皮损形态不规则，呈慢性经过，反复发作，病情迁延，可持续多年.基本无指甲的改变。  手癣具有明显的夏、春季发病；手癣多在家庭妇女，糖尿病者中发病，有的是指缝先发病，伴有真菌感染，指甲部分受累；男性出现在从事接触化学物质，比如水泥，石灰，化学原料，一般单侧手部出现皮损，双侧皮损存在很少，手癣的皮疹炎症反应明显，典型的皮损呈圈环状，皮损边缘隆起，泛红，瘙痒剧烈，有的患者合并灰指甲、足癣。深部真菌感染时比较耐药。   3.治疗 外用为主  手湿疹药用无极膏；丁酸氢化可的松乳膏；糠酸莫米松凝胶等激素类；  手癣药用顺峰康王，滇虹皮康王，复方克霉唑膏，硝酸咪康唑，特比萘芬，兰美抒等或2—3种联用；湿疹合并手癣药用百肤仙草等。湿疹或手癣合并皴裂者加用维E尿素软膏。

争**医

大家总结的都很全面，这里就不在细说了，个人感觉，其实这两种病，很好鉴别，靠症状是一方面，最主要的是诊断前必须查个真菌。

s****i

两种都有共同症状痒；手湿疹一般有大小不一的红色小水泡，还会有渗出，治疗可以给以**软膏外用治疗；手癣一般皮肤表面有粗糙感，反复多次发作，治疗给以达克宁软膏外用可见明显效果，等症状消失后仍需继续使用一周方可根治。

T***S

1手癣，皮损与足癣大致相同，多因足癣传染到手部，且多数患者从一侧手开始。主要表现为角化性和水泡型，多位于手掌，指屈侧，掌缘。夏季可出现水泡鳞屑，冬季则干燥、粗糙、增厚，甚者呈皲裂状。自觉瘙痒，病程慢性，治疗不当可多年不愈。治疗分口服和外用，角化型我喜欢用特比萘芬软膏，水泡型复方土槿皮酊。病情重的或顽固者配合口服斯皮仁诺。2.手部湿疹 皮损呈亚急性或慢性湿疹表现，多发生于双侧指背及指端屈侧，可蔓延至手背和手腕，界限不清或呈小片状，至慢性期有浸润肥厚，因手指活动而有皲裂。手部湿疹亦可发生于手掌，呈局限性浸润肥厚性板块，边缘较轻，表面干燥粗糙，常有皲裂。因手部接触外界各种**因子机会较多，故发病率高，病情也较顽固难治。治疗尽可能寻找病因及诱发因素，避免可疑的致病因素，发病期间需忌口，外用派瑞松和煤焦油软膏交替使用。

争**医

这种形式很好，值得以后继续推广，既能带动大家的参与热情还能学到很多的知识，个人有个建议希望以后，在出题时，首先楼主先拿出自己的临床经验和具体的治疗方法供大家来分享，这样更能调动大家的积极性。

f****s

在鉴别了手部湿疹和手癣后，就要有效治疗。湿疹分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹，根据不同分期选用3%硼酸水，糊剂和乳膏剂外用，如果是慢性肥厚性溃疡选用软膏剂；手癣，如果有搔抓，出现，甚至糜烂，就不能用**癣药。具体药物品种，依据各地而定。

q****2

手部湿疹的特征：一是奇痒，二是易反复发作，三是呈多形性发疹。
手癣的特征主要是：一是多为单侧性局限性发疹，天热发作，天冷仅为皮肤干燥、裂开、出血和疼痛。二是皮疹上的皮屑可以查到真菌。
手部湿疹和手癣最关键的是要找到真菌，特别是天热发作未擦药物前查找。学来的一点小小心得，希望对大家有帮助

柏***当

非常好的 我很喜欢

h****a

争做良医 发表于 2014-12-1 14:59
大家总结的都很全面，这里就不在细说了，个人感觉，其实这两种病，很好鉴别，靠症状是一方面，最主要的是诊 ...

急性的容易鉴别，慢性的基本上每个皮肤科医生都错诊过，镜检阴性很坑人的，和取材的部位，深度以及做镜检的人员水平都影响结果。。。我难判断的都是用诊断性治疗，1周后看病人情况的

晋***标

慢性的湿疹和廯其实也很好鉴别！这主要看各个医师的临床经验了！我觉得有点比较重要！
1.湿疹一般痒的比较厉害！多成慢性和呈多形性发疹。
2.廯这个大家都知道是真菌感染引起的！但是2者的症状和疾病史还是有区别的！真菌在湿热季节容易繁殖，故在霉雨天或天热时病情易恶化，有小水疱、丘疹、鳞屑和糜烂等，冬季易有皲裂或角化过度。这个痒不是那么厉害。
3.认为中医大夫在这块应该可以辨证的到！病史症状！也可以通过药物的来判别！

h****a

hlynana 发表于 2014-12-5 08:43
急性的容易鉴别，慢性的基本上每个皮肤科医生都错诊过，镜检阴性很坑人的，和取材的部位，深度以及做镜检 ...

镜检是有必要做的，但多次镜检在基层是很难和病人沟通好- -~！省皮的话还好点，在皮肤科临床与辅助检查结果差太多的话还是应该以临床诊断为准，因为，无论是做什么实验室检查，包括做切片都是有局限性的，辅助科室的医生只对所取得样本负责。

a****g

在模棱两可的情况下我还是喜欢经验用药相鉴别。手癣：抗真菌治疗；湿疹：外用中药（苦参，白鲜皮，地肤子，苍耳子之类的组方），加用抗过敏西药，或激素类外用药膏处理。
一般男性从事水泥工的都是湿疹比较多，一般有透明水泡，奇痒，痒得抓出血来都有，慢性的很多皮肤很干燥，与接触过敏物质引起的常见。
手癣的话做个真菌检查吧，用点癣水之类药物抗真菌之类奏效就可以确诊了。
个人愚见，不合之处请指点。谢谢

a****n

回答的一个比一个好

K****生

1.发病部位：湿疹皮疹为多形性、渗出明显、对称发生、瘙痒剧烈、接触洗涤用品后常反复发作，手背、手掌均是好发部位; 手癣皮疹较为单一，一般发生于单个手掌，瘙痒不很明显，严重时可波及手背，常合并有足癣，病程久的患者合并有灰指 (趾)甲，春夏发病较重，秋冬明显好转。
2.真菌检查：由于手癣是由真菌感染引起，因此其真菌镜检和培养呈阳性，手部湿疹不是由真菌感染引起，因此呈阴性。

3.用药效果：手部湿疹患者内服抗组胺以及外用激素类软膏治疗能够达到很好的疗效，但容易复发;
                   手癣患者外用激素软膏反而会导致皮疹扩散。

想**拟

ainyteng 发表于 2014-12-6 10:09
在模棱两可的情况下我还是喜欢经验用药相鉴别。手癣：抗真菌治疗；湿疹：外用中药（苦参，白鲜皮，地肤子， ...

湿疹：外用中药（苦参，白鲜皮，地肤子，苍耳子之类的组方

请问老师，您使用这些药物煎汤湿敷是吧？一般多久能够治愈？
湿疹很容易复发。

g****k

鉴别诊断瞬发重要：鉴别要点
1.病史鉴别    ，湿疹一般发病对称，两手发病间隔时间不长，手癣一般单侧发病，及时两侧发病，间隔时间长，一般会出现一手严重，一个手轻。
2.皮疹特点鉴别，湿疹皮疹是多样性的，手癣的皮疹一般单一，
3.手癣边界一般比较清楚

h****n

手部湿疹：是由多种内外因素引起的浅层真皮和表皮炎症。
手癣：是浅部真(霉)菌感染所致的慢性皮肤病，多因抓挠足癣传染到手部；手部湿疹对称发病，手癣多由一侧发病。

c****3

个人就根据自己的经验考虑区别如下
一、湿疹
1、多发生于青年人。
2、往往双侧对称。
3、瘙痒明显。
4、急性期渗出明显，慢性期皮肤增厚有皮革感，往往有患者搔抓的痕迹明显。
5、其原理是自身免疫问题，由多种炎症介质介导。
6、治疗上以综合治疗为主（比如放松，避免精神压力过大，饮食等），药物治疗为辅助（激素类药物或止痒对症药物，如炉甘石，具体剂型遵守湿对湿、干对干，半湿对半干原则）。
二、手癣。
1、发于任何年龄，多发于有足癣患者或者经常用水浸泡手作业人员，可以不对称。
2、早起也是以痒为主。
3、早起可有水泡，水泡破裂后慢慢可以形成脱屑。
4、从形态学上很少可以形成慢性苔藓样变，如果形成了，往往时间较长。
5、病因上是真菌感染，抗真菌治疗有效。用激素类软膏治疗反而加重疾病。
6、治疗上以抗真菌治疗，对于经常浸水的可以用皮手套或者脱离环境，对于有足癣的，要足手同治，并且加强个人抵抗力，规律生活。