伤寒论条目及学习笔记--十

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10、风家，表解而不了了者，十二日愈。 （1）、曹颖甫《伤寒金匮发微》：如必欲服药，可于陆九芝《不谢方》（按：《吴中医集方药类》第800页）中求之。 （2）、倪海厦《人纪》：如果得到伤寒中风,吃了药,表证去掉了,病人还不了了,也就是精神萎靡,很不爽,精神还没完全恢复,如果不吃药,十二天会好,如果吃开心汤,心情好,病马上就好了,所以情志上要注意一下。 （3）、聂氏伤寒学：如或身体酸楚，饮食懒进，或乏力不适，……本条给我们三点提示：一是凡病之解，只注意祛邪仍不全面，还应注意扶正和正气的自身恢复；二是正气恢复，不要“唯药论”，凡药皆有所偏，以饮食调养，亦能促进恢复；三是外感病有一定周期性和规律性。……“古人衰其大半而止之”，即是此意…… （4）、喻昌：静养以需，不可喜功生事。 （5）、李培生《伤寒论讲义》欲解，说的是有解除之可能，并非必愈。 （6）吴谦：今人凡有诊视，会不与药，反使自愈之病，反不能愈。 （7）、刘渡舟《伤寒论讲稿》：这一条比较简单。.风家.，就是太阳病表证，不仅包括太阳病中风，也包括太阳病伤寒'。.表解.，由于治疗得当，表邪已经解除了。.而不了了者.，还有遗留证候，譬如打喷嚏、流清鼻涕、身体酸困，表证没完全的好。这时候就不要吃药了，因为大邪已解，只是正气未复。.十二日愈.，再过十几天，正气恢复，这个病就可以好了。至于.十二日.，只是一个大致的数字。 （8）、胡希恕《伤寒论通俗讲话》：这个风家就指的太阳中风者。表已经解了，那么有些余证，犹不寥寥啊，大概就是在十二日愈了，这也是约略之词了。有的样子呢，这个病都好了，身上老有些酸痛，当然他在自己消了，他自己就好了，不用吃药了，但是一般说来呢，大概十二天他就可以好了，这都是就一般说的，实质上这个病，伤寒病病多少日的都有啊（按：胡老之解，当句斟字酌），那么后头就有了，这都是就一般。 风家：指患太阳病中风证的病人。     不了了：没有了结，没有结束的意思，此处的意思是表证已解，而病人还感觉身体不清爽。     解读   现代医学研究证明，流行性感冒和普通感冒都是由病毒引起的，其临床表现和治疗方法大致相同，临床表现有急起高烧、乏力、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，病程短（5~7天），有自限性。其发病机理以流行性感冒为例，流行性感冒病毒颗粒吸入呼吸道后，吸附在呼吸道的纤毛柱状上皮细胞，继而进入细胞内，在细胞内**，**的子代病毒，以出芽方式排出上皮细胞。一个**过程的周期为4~6小时，排出的病毒扩散感染至附近的细胞，并使大量呼吸道上皮细胞受染，变性、坏死和脱落，产生炎症反应临床上可出现发热、肌肉痛、白细胞降低等全身毒血症样反应，但不发生病毒血症。起病4~5日后，基底细胞层开始增生，形成未分化的上皮细胞，两周后纤毛上皮细胞重新出现和修复。说明了六七日愈、十二日愈的病理学基础。六七日愈、十二日愈都是大约数字，在这种情况下，西方多以7、14为周期（如西医伤寒病的分期），《伤寒论》以6、12为周期，这是由于西方圣经中上帝创世纪以7天为一个周期，《伤寒论》以六经为一个周期，体现了两种文化的差异。 流行性感冒是由流行性感冒病毒引起的，其潜伏期一般为1~3日（数小时至4天），临床表现为畏寒、发热（可达39~40℃）、头痛、乏力、全身酸痛等，一般持续2~3天后渐退，全身症状逐渐好转，但鼻塞流涕咽痛干咳等上呼吸道感染症状较显著，少数患者可有鼻衄、食欲不振、恶心、便秘或腹泻等轻度胃肠道症状。      普通感冒，简称感冒，是一组呼吸道急性自限性常见病，大部分由病毒引起，鼻病毒是主要病原体，占50%，15%~20%由冠状病毒、15%~20%由副流感病毒和呼吸道合胞病毒引起，其余由腺病毒和肠道病毒引起。其临床表现，成人感冒表现比较轻，发病后2~3日症状达到最高峰，体温往往不超过39℃，大约3~4天热退，病期一般不超过5~7天，成人很少出现气管炎症状；小儿感冒比成人临床表现严重，发热可达39℃以上，有某些下呼吸道和消化道症状，出现食欲不振、呕吐、腹泻，约有50%患儿下呼吸道受病毒侵犯，咳嗽可持续1周以上，引起气管炎、支气管炎、肺炎及哮喘等。     上呼吸道感染，上呼吸道是指喉以上的呼吸道，包括结膜囊、鼻腔、中耳、上颌窦、咽部、扁桃体、会厌、喉等。喉以下至肺泡为下呼吸道，肺泡及肺泡间组织为肺实质。上呼吸道感染包括细菌、病毒、衣原体感染。上呼吸道感染是一大组疾病，一般地讲由病毒引起的上呼吸道感染以及由细菌引起的轻型上呼吸道感染，因其临床表现相类似，习惯上统称为感冒。许多传染病的前驱期、轻型都表现为上呼吸道感染；上呼吸道感染还会向下呼吸道和消化道蔓延；上呼吸道感染还会加重原有的慢性疾病或促使其复发；还可使某些免疫性疾病加重，有人说上呼吸道感染是万病之源。太阳经病、卫分证合起来与上呼吸道感染的范围才能一致，把太阳经病卫分证前驱期作为一个证态，是为了强调疾病的动态发展过程，是把感染病作为一个整体研究时，这个证态是首先出现的状态，这个证态可以不向下发展，成为单独的一个病，也可以向下发展形成其它的证态，这符合《伤寒论》的思维逻辑和六经辨证的理论构架。