【转】导管相关感染的预防与控制

晓*

一、导管相关性感染的概念和分类
（一）导管相关性感染的概念
导管相关性感染为插入各种血管导管后发生的感染，包括局部和全身感染，其中全身感染最严重，造成的死亡率约12%～25%。
（二）导管相关感染的种类
导管相关性感染分为全身感染和局部感染。全身感染又包括导管相关性的血流感染(catheterrelationbloodstreeminfection，CRBSI)、败血性血栓性静脉炎、心内膜炎。局部感染包括穿刺口的局部感染和小室感染。
（三）导管相关血流感染的定义（CDC，2002）
指患者使用的中心静脉导管留置48小时后发生感染的现象，经导管头端培养出的微生物与患者外周血所分离出的微生物相同，并伴随临床症状，称为导管相关的血流感染。
二、静脉导管相关感染
（一）静脉导管相关感染的危害
具有关资料统计显示，静脉导管的感染占医院感染的13％，仅次于尿路感染。90％的静脉导管感染发生于中心静脉置管。导管相关性感染是院内感染中花费最高的项目之一，增加了医疗成本，延长了患者住院天数。
美国每年发生导管相关性血流感染大约有80000人次，ICU中CRBSI发生率的中位数为1.8～5.2人次/1000导管日，每年因为导管相关性血流感染死亡的人数是28000人，每一例导管相关性血流感染花费大约45000美元，每年总共花费2.3亿美元。
（二）静脉导管相关感染的分类及常见类型的诊断（美国CDC）
1.导管微生物定植：插管部位无临床感染征象，而导管末端半定量培养发现微生物≥15CFU/平板。
2.局部感染：穿刺部位2CM内局部皮肤红、肿、热、痛，有硬块，穿刺口有炎性分泌物；导管尖端细菌培养阳性，血培养阴性。
3.小室感染：完全植入式输液工具（输液港）表面的皮肤有红肿、坏死，或包容皮下输液港的软组织腔室产生脓性分泌物。
4.隧道感染：覆盖导管表面组织和穿刺部位大于2CM、沿置管的皮下途径出现红、肿、压痛，伴有或不伴有全身感染的表现。
5.输液相关的血液感染：输液和经其他部位静脉抽取的血液分离出相同病原体，且无其他感染来源者。
6.导管相关性血流感染（CRBSI）：导管定量或半定量培养和其他静脉抽取的血液培养分离到相同病原体，并且病人有血液感染的临床表现如发热、寒战和/或低血压，而无明显的其他感染来源；血流感染病人导管培养不能取得实验室证据，但如果拔取导管全身感染征象好转，可认为是CRBS