流行性斑疹伤寒-内科疾病神经症状与精神障碍

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流行性斑疹伤寒(Epidemic typh-us)又称虱传斑疹伤寒或典型斑疹伤寒，是由普氏立克次体(Rickettsia prowa-zekii )通过人虱为媒介传播的急性传染病。临床特征是持续高热，瘀点样皮疹及中枢神经症状，其病程为2～3周。
【发病机理】
斑疹伤寒发病的主要机理为病原体所致的血管病变，毒素引起的毒血症和一些免疫、变态反应，如血清病样反应，延迟超敏反应等。
立克次体侵入体后，主要在小血管及毛细血管内皮细胞中繁殖，大量繁殖导致细胞破裂和病原体逸出;侵入各种脏器和更多的内皮细胞，从而引起立克次体血症;病原体死亡后释放出大量毒素，而引起各种毒血症状。病程第2周出现免疫、变态反应，使血管病变更为加重。本病的病理变化特点是增生性、血栓性、坏死性及血管周围炎性细胞浸润所形成的斑疹伤寒结节。病理损害可见于各个脏器。当上述病理改变侵犯到中枢神经系统时，由血管病变引起脑组织严重病变，而导致斑疹伤寒性脑炎，因此，临床上出现各种神经精神症状。
【临床表现】
本病除引起持续高热、皮疹、虚脱等症状外，尤其多见于中枢神经系统症状。
一、精神症状：
(一)神经衰弱症状：本病早期即可出现头痛、头晕、失眠、烦躁、乏力、纳差、肌肉酸痛、心情抑郁、懒动、少语，有的有惊恐或兴奋状态。
(二)意识障碍：到出疹期精神障碍逐渐加重，轻则出现梦样状态，意识模糊不清，常伴有错认和入睡前幻觉，而后出现意识朦胧状态。有的表现为谵妄状态，大都发生在夜间，部分患者谵妄与嗜睡或昏迷呈现阵发{BANNED}替出现。有些患者呈现精神错乱状态。
(三)精神病性症状：患者表现情感淡漠，反应迟钝，伴有明显的听幻觉、视幻觉和各种妄想;有的患者呈现兴奋不安，情绪高涨、欣快，动作明显增多，也有的患者出现反复**观念和行为。部分患者出现刻板语言或刻板动作，双重的自体或人格解体，在某些患者中亦可见到。个别患者留有后遗妄想。
二、神经系统症状和体征：神经系统的症状可出现偏瘫，共济失调，延髓麻痹，耳聋或视神经炎，听力减退，脑膜**征，肌肉及舌、手震颤，也常见面肌抽搐、肌阵挛及舞蹈样动作。罕见锥体束征阳性。
由于本病目前多属轻型、病程较短，加之广谱抗生素的应用，世界卫生组织报道病死率为1.4%。只要早期诊断及时治疗，一般预后良好。但有其严重神经系统症状或其他合并症者预后不良，可留有后遗痴呆、器质性人格障碍及痉挛发作等。
【诊断】
一、好发于流行地区、流行季节和被虱叮咬患者。
二、临床表现为发热、头痛、面赤、发疹日期、皮疹性质及中枢神经系统症状及体征等有助于诊断。
三、实验室检查：可根据血象特点、外裴氏反应阳性、恢复期效价呈4倍以下递增，即可确立诊断，有条件者可做补体结合试验，立克次体凝集反应及间接血凝试验等。
本病须与地方性斑疹伤寒相区别，后者多呈散发，多于夏秋季节发病，症状轻，皮疹较少，多为充血性。病原体引