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[其他] 流行性斑疹伤寒-内科疾病神经症状与精神障碍

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发表于 2014-11-26 09:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

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流行性斑疹伤寒(Epidemic typh-us)又称虱传斑疹伤寒或典型斑疹伤寒,是由普氏立克次体(Rickettsia prowa-zekii )通过人虱为媒介传播的急性传染病。临床特征是持续高热,瘀点样皮疹及中枢神经症状,其病程为2~3周。
【发病机理】
斑疹伤寒发病的主要机理为病原体所致的血管病变,毒素引起的毒血症和一些免疫、变态反应,如血清病样反应,延迟超敏反应等。
立克次体侵入体后,主要在小血管及毛细血管内皮细胞中繁殖,大量繁殖导致细胞破裂和病原体逸出;侵入各种脏器和更多的内皮细胞,从而引起立克次体血症;病原体死亡后释放出大量毒素,而引起各种毒血症状。病程第2周出现免疫、变态反应,使血管病变更为加重。本病的病理变化特点是增生性、血栓性、坏死性及血管周围炎性细胞浸润所形成的斑疹伤寒结节。病理损害可见于各个脏器。当上述病理改变侵犯到中枢神经系统时,由血管病变引起脑组织严重病变,而导致斑疹伤寒性脑炎,因此,临床上出现各种神经精神症状。
【临床表现】
本病除引起持续高热、皮疹、虚脱等症状外,尤其多见于中枢神经系统症状。
一、精神症状:
(一)神经衰弱症状:本病早期即可出现头痛头晕失眠、烦躁、乏力、纳差、肌肉酸痛、心情抑郁、懒动、少语,有的有惊恐或兴奋状态。
(二)意识障碍:到出疹期精神障碍逐渐加重,轻则出现梦样状态,意识模糊不清,常伴有错认和入睡前幻觉,而后出现意识朦胧状态。有的表现为谵妄状态,大都发生在夜间,部分患者谵妄与嗜睡或昏迷呈现阵发性交替出现。有些患者呈现精神错乱状态。
(三)精神病性症状:患者表现情感淡漠,反应迟钝,伴有明显的听幻觉、视幻觉和各种妄想;有的患者呈现兴奋不安,情绪高涨、欣快,动作明显增多,也有的患者出现反复自杀观念和行为。部分患者出现刻板语言或刻板动作,双重的自体或人格解体,在某些患者中亦可见到。个别患者留有后遗妄想。
二、神经系统症状和体征:神经系统的症状可出现偏瘫,共济失调,延髓麻痹,耳聋或视神经炎,听力减退,脑膜刺激征,肌肉及舌、手震颤,也常见面肌抽搐、肌阵挛及舞蹈样动作。罕见锥体束征阳性。
由于本病目前多属轻型、病程较短,加之广谱抗生素的应用,世界卫生组织报道病死率为1.4%。只要早期诊断及时治疗,一般预后良好。但有其严重神经系统症状或其他合并症者预后不良,可留有后遗痴呆、器质性人格障碍及痉挛发作等。
【诊断】
一、好发于流行地区、流行季节和被虱叮咬患者。
二、临床表现为发热、头痛、面赤、发疹日期、皮疹性质及中枢神经系统症状及体征等有助于诊断。
三、实验室检查:可根据血象特点、外裴氏反应阳性、恢复期效价呈4倍以下递增,即可确立诊断,有条件者可做补体结合试验,立克次体凝集反应及间接血凝试验等。
本病须与地方性斑疹伤寒相区别,后者多呈散发,多于夏秋季节发病,症状轻,皮疹较少,多为充血性。病原体引
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