偏头痛

K****生

      偏头痛是由于头颅血管舒缩功能紊乱和某些体液物质暂时性改变所引起的反复发作性单侧或双侧头痛。发作时可有情绪变化，视觉症状及感觉异常的先兆症状，继而表现为各种类型的偏头痛。
      偏头痛分为3型：无先兆偏头痛、典型偏头痛、特殊类型偏头痛。
      诊断：1.无先兆偏头痛诊断标准：
　　（1）至少有5次发作符合（2）～（4）项标准。
　　（2）头痛发作持续时间4～72小时（未经治疗或治疗无效者）。
　　（3）头痛至少具有下列特点中的两项：
　　①局限于单侧；②搏动性质；③程度为中度或重度（日常活动受限或停止）；④因上楼梯或其它类似日常躯体活动而加重。
　　（4）头痛期至少具有下列中的一项：
　　①恶心和／或呕吐；②畏光和怕声。
　　（5）至少具有下列中的一项：
　　①病史、体检和神经系统检查不提示症状性头痛；
　　②病史和／或体检和／或神经系统检查提示症状性头痛，但可被适当的检查排除；
　　③有症状性头痛的表现，但偏头痛首次发作与症状性头痛在时间上无明确关系。
　　头颅CT平扫是最有利于的辅助检查。
     2.有先兆偏头痛诊断标准
　　（1）至少有两次符合（2）项发作。
　　（2）至少具有下列4项特点中的3项：
　　①有1种或多种完全可逆的先兆症状，表现为局灶性大脑皮层和／或脑干的功能障碍；②至少有1种先兆症状逐渐发生，持续时间超过4分钟，或者有2种以上先兆症状连续发生；③先兆症状持续时间不超过60分钟，如果先兆症状超过1种，症状持续时间则相应增加；④头痛发生在先兆之后，间隔时间少于60分钟。   
     治疗的目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。分为发作期治疗和预防性治疗。
    1.发作期的治疗急性偏头痛发作单用止痛剂，如对乙酰胺基酚、萘普生、布洛芬等有效，无效时通常对麦角制剂或5-HT激动剂舒马普坦有效。
    2.预防性治疗：偏头痛除在疼痛发作期治疗外，防止疼痛复发即预防性治疗占有非常重要的地位。到目前为止，已知有多种药物可不同程度地预防偏头痛的发作：甲基麦角酰胺、**、β受体阻断剂、钙通道阻断剂等。