外科精简笔记（考前看）

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一．水、电解质代谢和酸、碱平衡失调
正常人血中HCO -3，与H 2 CO 3之比为20∶1  高渗性缺水时，血清Na +至少高于150mmol/L
体液平衡中、细胞外液，最重要的阴离子是Cl -   高渗性缺水的早期主要症状是口渴
施行结肠瘘口关闭手术，手术区消毒应为由手术区外周向瘘口周围进行
高渗性缺水，其体液变化之最终表现是细胞内液缺水超过细胞外液缺水
低渗性缺水引起体液容量的变化为血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主
等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，揭示体液丧失达体重的5%
高钾血症时，血清钾高于5.5mmol/L  正常血钾值的范围3.5～5.5mmol/L
低渗性缺水，血清钠往往低于135mmol/L
低渗性缺水时，恶心、呕吐、肌肉痉挛 尿比重低 尿内Cl -很少 血清Na +降低
等渗性缺水多发生在胃肠液急性丧失  低血钾影响神经，肌肉系统时，最突出的部位是四肢肌
补钾的指征尿量大于40ml/h 低渗性脱水的常见病因是慢性十二指肠瘘
代谢性酸中毒最易发生于感染性休克    高钾血症的常见病因是挤压综合征
补钠公式------------------------------------------------------------------
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二．输血
最常见的早期输血并发症是发热反应
麻醉中的手术病人输入几十毫升血后即出现手术区渗血和低血压，应考虑溶血反应
引起输血发热反应，最常见的原因是致热原
库存枸橼酸钠血，一般超过几周不宜再用3周
三．外科休克
休克的根本问题是组织细胞受累  诊断休克的主要依据临床表现
决定心肌微循环灌注量的主要因素是动脉舒张压
**S最早期的症状是呼吸加快窘迫感
代谢性酸中毒是原发性HC O -3减少  从病理生理角度看，休克的本质是组织和细胞缺氧
休克病人早期尿的变化1尿量少2尿比重高 3尿pH值下降4尿钾改变不明显
休克代偿期微循环的变化1动静脉短路开放2直捷通路开放3微动脉收缩4毛细血管内血液淤积
血容量不足时中心静脉压往往低于多少5（cmH 2 O）
成人每24小时排尿量不足100ml为无尿
肱动脉收缩压下降至8.0kPa（60mmHg）以下时肾小球滤过基本停止
循环骤停的临界时间是4分钟    决定休克病补液量较可靠的依据是中心静脉压
四．多系统器官衰竭
外科疾病五大类A 损伤B 感染C 畸形D 肿瘤E 其他性质的疾病
供移植器官的保存原则是低温原则
超急排斥反应发生在何时术后24小时内
临床各类器官移植中疗效最稳定最显著的是肾移植
五．手术前准备和手术后处理
手术后早期恶心、呕吐常见的原因是麻醉反应  术前常规禁食的时间是禁食12小时，禁饮4小时
轻度或中度高血压病人，术前要求血压维持原水平  高压灭菌后的物品一般可保留二周
手术区皮肤消毒的范围最少距手术切口15cm
器械浸泡在70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中需要30分钟方可使用
六．外科营养
比标准体重减少多少为营养不良15%  清蛋白低于多少表示重度营养不良21g/L
正常人每日需能量为7535kJ  长期采用全胃肠外营养，理想静脉为颈内或锁骨下静脉
七．外科感染
预防手术后感染的最重要的措施是严格遵守无菌操作的原则
诊断丹毒最有意义的临床表现是色鲜红界限清楚
治疗小腿丹毒应首选青霉素     伤口附近出现“红线”是浅层管状淋巴管炎
能引起转移性脓肿的细菌是葡萄球菌  破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是咬肌
痈常见于糖尿病病人  化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基本原则是立即切开引流
不能引起败血症的细菌是破伤风杆菌  脓血症的主要特点是转移性脓肿
八．创伤和战伤
九．烧伤
判断烧伤创面深度的主要依据是创面残存上皮的有无和多少
大面积烧伤早期发生的休克，多为低血容量性休克
十．肿瘤
因消化道恶性肿瘤转移最早受累的是肝

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谢谢非常感谢

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感恩的心，感谢有你...亲爱的朋友，感恩节快乐！

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如何才能得积分？？？

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学习了  谢谢楼主的分享啊