蛛网膜下腔注射**混合罗哌卡因致患者呼吸抑制1例

别**天

患者，年龄35岁，身高164 cm，体重75kg，孕40周
【主诉】
因高龄初产入院。
【查体】
入院查体：体温36.8℃，BP 120/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），HR 74次/min，RR 17次/min
【既往病史】
既往体健，无药物过敏史，胎儿娩出前产妇未用过镇痛镇静药物，孕期无酒精或药物滥用，无妊娠合并症
【辅助检查】
辅助检查：血常规、凝血功能、肝、肾、心、肺功能未见异常，ASA分级I级。胎儿娩出前胎心检查无异常，超声检查胎儿未见异常。
【治疗】
拟在脊椎一硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。患者均未用术前药，入手术室后常规吸氧2 L/min，开放左上肢外周静脉通路，输注乳酸钠林格氏液，监测无创动脉压、ECG和SpO2，取左侧卧位，于L2~3间隙行脊椎一硬膜外联合麻醉，蛛网膜下腔注入罗哌卡因8 mg和**8μg混合液（生理盐水稀释）5 ml，留置硬膜外导管3 cm。
为避免宫缩乏力产后出血，皮肤消毒前**内置入米索前列醇0.2mg，蛛网膜下腔用药后10 min，麻醉平面于T8，开始手术。
蛛网膜下腔用药后12 min娩出一女活婴，体重4150 g，Apgar评分1、5 min时均为10分，应产科医师要求先后分两次静脉输注缩宫素10 U，缩宫素总剂量为20 U。蛛网膜下腔用药后25 min患者意识突然消失，呼吸停止，脉搏及血氧饱和度迅速下降至不能测出，BP 90/160 mm Hg，即行加压面罩给氧控制呼吸，静脉注射纳洛酮0.4 mg及甲基强的松龙40mg，10 min后患者意识逐渐恢复，血氧饱和度恢复至正常，麻醉平面仍于T8水平。
术毕患者完全清醒，言语交流无障碍，产妇静脉血镜检无羊水成分，送返病房。术后第2天回访，产妇自述娩出胎儿后短时间记忆缺失，余无不适，术后7 d出院。

先*者

脉搏测不到，血压又那么高，怎么解释呢？会不会是缩宫素引起的心律失常呢？
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s****2

静脉用缩宫素要少。

天**路

“为避免宫缩乏力产后出血，皮肤消毒前**内置入米索前列醇0.2mg，”手术还没开始先肛塞了米索前列醇片，术中出现羊水栓塞的几率会不会增大了？不知道两次使用缩宫素的时间是怎么样的，看楼主的用药一是考虑舒芬抑制呼吸，二是考虑羊水栓塞，纳洛酮的作用高峰时间是5-10分钟，从时间上看似乎是**抑制呼吸了。可从患者的叙述来看，不能排除缩宫素静脉迅速给入后出现低血压导致脑缺血缺氧出现的意识丧失。