新生儿贫血121例病因分析

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    新生儿贫血121例病因分析

    1 材料与方法
    1.1 一般资料
    早产儿45例，足月儿76例；剖宫产76例，自然产45例，产钳及胎头吸引助产11例；医院出生102例，私人诊所及家里出生(旧法接生)9例；脐带绕颈32例。出现贫血时间最早为生后立即出现，平均10．03d。血红蛋白最低为61g／L。新生儿早期贫血(日龄<7d)93例，晚期贫血(日龄≥7d)28例。
    1.2 检查方法
    均采用全套血常规检查，针对性做G-6-PD活性测定、ABO及Rh溶血实验、凝血四项、血红蛋白电泳、网织红细胞计数、血涂片、骨髓常规、血培养等检查。
    1.3 贫血诊断和判定标准
    出生14d内毛细血管血红蛋白≤145g／L；出生14d后毛细血管血红蛋白≤115g／L，即诊断为贫血。日龄≤2周，血红蛋白100～145g／L为轻中度贫血，血红蛋白<100g/L为重度贫血；日龄>2周后，血红蛋白80--115g／L为轻中度贫血，血红蛋白<80g/L为重度贫血。
    1.4 临床表现
    新生儿贫血的临床表现与病因，失血量以及失血速度有关。皮肤粘膜苍白是最常见的症状，另有心律快、气急、低血压和休克等表现，一般无青紫。新生儿溶血病患儿除苍白外，尚有黄疸、肝脾肿大及水肿等症状，严重者有核黄疸。
    1.5 治疗
    均予病因及对症治疗。轻度贫血采取病因及后期随访，重度贫血给予输注浓缩(或洗涤)红细胞。根据病情需要输注免疫球蛋白并对症治疗。38例溶血性贫血病人ABO组换血10／25例(40％)，G-6-PD缺陷症组换血4／13例(30.76％)，均采用O型红细胞悬液和AB型血浆的混合血。
    3  讨论
    新生儿贫血诊断标准在国际上尚不统一，其发病率在国内亦未见统一报道。2005年1月～12月我们共收治新生儿3099例，其中足月儿2539例，早产儿560例，新生儿贫血占同期住院新生儿的3．90％，其中足月儿发病率为2．99％，早产儿发病率为8．04％。
    新生儿贫血有红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏性贫血及失血性贫血三种，根据病因不同将由感染引起的红细胞破坏性贫血称为感染性贫血，由非感染引起的红细胞破坏性贫血称为溶血性贫血。121例贫血中，早期贫血93例，其中失血性贫血50.54％，溶血性贫血39.78％，感染性贫血8.60％，与国内多位作者报道早期贫血中失血性贫血占首位相吻合，其相关因素以剖宫产、颅内出血、头颅血肿、应激性溃疡、ABO溶血、G-6-PD缺陷症为主。新生儿晚贫血28例，其中感染性贫血为常见原因(71.43％)，原因不明第二位(14.29％)，失血性贫血第三位(10.71％)，溶血性贫血次之，与早期贫血构成比明显不同，其相关因素以剖宫产、肺炎、败血症以及其他感染因素为主。以上疾病所致的贫血多为轻、中度贫血，占81.82％，重度贫血仅占18.18％。
    失血性贫血在本组患儿中占首位，为41.32％(50／121例)，比国内文献报道的32.2％略高，且易发生在早期，失血由多种原因引起，可发生在产前、产时及生后的3个不同时期。本组病例以生后出血为主，其中颅内出血及头颅血肿占有很大比例，尤其是早产儿易发生颅内出血，这与早产儿存在室管膜下胚胎生发层组织，毛细血管丰富，对缺氧、高碳酸血症、酸中毒极为敏感，极易发生坏死而导致出血，这要求我们应做好孕妇保健，避免早产，提高产科技术减少新生儿窒息和产伤。本组8例产前产时失血中有3例为重度贫血。产前、产时失血以脐带胎盘异常、产科意外、胎-胎、胎-母、胎儿-胎盘输血为主，其中胎盘早剥新生儿贫血发生率可达61.7％，重者出现失血性休克。另外，近年来由于医源性诊断性取血而引起的失血也有所增加。溶血性贫血在本组患儿中占第二位，为31.40％，大多为母婴血型不合引起的同族免疫反应性溶血性贫血，其次为红细胞酶缺陷，地中海贫血属个例，有1例为G-6-PD缺陷症合并地中海贫血。G-6-PD缺陷症是一种遗传性红细胞酶缺陷症，分布于全球，在我国常见于华南及西南地区。漆正常等曾报道重庆地区新生儿G-6-PD缺陷率达62％，早期以高胆红素血症为主要表现，贫血发生率为4.4％。感染性贫血在本组患儿中占第三位，为23.14％，其中肺炎、败血症、梅毒为主要因素。近年来我国先天性梅毒发病率已有明显上升趋势，对于排除其他原因引起的贫血，有肝脾肿大、皮肤粘膜的损害，应高度怀疑本病，应作梅毒血清学检查助诊。感染引起贫血的机制，有人认为是由于细菌的毒素加速了红细胞的破坏，铁代谢紊乱，病原毒素代谢产物对骨髓造血功能的直接损害，**减少等多种原因。
    本组早产儿发病率明显高于足月儿。考虑主要包括几方面因素：
   (1)早产儿红细胞寿命较足月儿短。胎龄越小，红细胞中胎儿血红蛋白(Hbf)含量越高。Hbf携氧能力低，易变性沉淀于细胞壁上，同时早产儿体内维生素E的量少，易产生脂类过氧化物而损伤细胞膜。两种因素协同作用促进红细胞在外周的破坏。
   (2)红细胞生成素(EPO)产生减少。EPO浓度的增加与胎龄有正相关因素。
   (3)生长迅速。早产儿体重增长倍数较足月儿大，胎龄越小，出生后生长发育越快，而造血功能相对不足。
   (4)疾病因素。胎龄越小的新生儿越易并发肺透明膜病、肺出血、消化道出血、颅内出血、新生儿硬肿等严重并发症，从而影响营养的摄入、骨髓的造血功能，故易发生贫血。
    总之，根据我们的分析认为我院新生儿贫血以失血性贫血占首位，溶血性贫血第二位，感染性贫血第三位，原因不明第四位。

         中国现代医生2008年第3期   四川省仁寿县妇幼保健院  黄英

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很好的资料，学习了，谢谢分享，送花香香。