求指导 拜托 贲门癌术后 出现长期发热 以及上消化道出血

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去年自己的一个病例患者***，男，71岁，因“进食时上腹部不适一月” 于11 月13 日入院。查体：BP：126/96 mmHg，SPO2：99%；神清，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊未闻及明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未及包块，四肢活动好。胃镜检查：贲门下见片状充血糜烂，浅溃疡形成，活检病理示中分化腺癌。
住院经过：
入院后完善相关检查，排除禁忌，于11月18日在全身麻醉下行贲门癌根治术，术中见肿瘤位于贲门并沿胃粘膜下侵及胃小弯，贲门部肿瘤呈溃疡型，直径约2cm，胃粘膜下胃小弯肿瘤大小约8cm*3cm*2cm大小。遂行贲门癌根治性切除术（全胃切除，食管空肠主动脉弓下端侧吻合术），并清扫区域淋巴结。术中经过顺利，术后予制酸、支持、预防感染、化痰、对症等治疗，术后病理示：胃小弯低分化腺癌，浸及全层，脉管见有癌栓，两切端未见癌累及，胃小弯淋巴结见癌转移。
术后多次查血示白蛋白数值低，存在低蛋白血症，且患者左胸管引流液量一直偏多，并予以输入血白蛋白支持处理，术后二周才顺利拔除胸管。
术后十天拔除胃管，嘱其自口中进食流质饮食，患者经口中进食后出现腹痛不适，经行上消化道造影检查提示造影剂通过吻合口通畅，未见明显外漏征象，但造影剂进入小肠后排空速度较快，肠蠕动活跃；经普外、消化内科会诊后考虑为肠易激综合征可能，予匹维溴铵对症处理，腹痛症状有所好转。
于11月30日起患者体温一直呈低热表现，查血常规示白细胞偏高，予调整抗生素，后复查二次血常规白细胞均正常，中性粒细胞偏高，遂予停用抗生素；后体温仍在38℃左右波动，复查胸片、胸部CT均未见明显肺部、胸腔感染征象；腹部彩超未见腹腔包块积液征象；上腹部CT平扫未见明显异常；经联系我院感染科会诊后建议调整抗生素，并建议予哌拉西林他唑巴坦抗感染处理，但体温情况仍一直无明显下降趋势，维持在38℃左右波动。期间曾二次血培养结果均正常，无需氧菌生长。
12月10日夜间患者解黑便一次，12月11日再次解黑便二次，呈糊状，量少，无脓血便，予以止血敏、止血芳酸止血处理，12月12日上午患者呕出少许灰褐色似咖啡样液体。复查血常规示白细胞：9.35(10^9/L)，血小板：33.30(10^9/L)，红细胞：2.55 ，红细胞压积：23.12(%)，血红蛋白：77.20(g/L)，血红蛋白、血小板数值较前下降，查看患者之前术后多次血常规结果均提示血红蛋白、血小板正常范围内，考虑存在上消化道出血。遂予联系全院会诊后治疗上：1.上消化道出血病情予输注红细胞悬液、血浆支持处理，并予加用奥曲肽保护消化道黏膜，促进黏膜修复，同时补液、支持、维持水电解质平衡。2.发热病情经征求患方意见后，予试用利奈唑胺及左氧氟沙星加强抗感染处理。
12月13日血凝常规示凝血酶时间：23.60(S)，部分凝血酶原时间：52.40(S)，纤维蛋白原：1.93(g/L)，凝血酶原时间：14.1(S)。血常规示血小板：21.40(10^9/L)，红细胞：2.89 ，红细胞压积：26.00(%)，血红蛋白：91.00(g/L)，白细胞：8.92(10^9/L)，血红蛋白、红细胞压积较前有所好转，但数值仍偏低，再次输注红细胞悬液、血浆支持处理。
12月14日复查血常规示红细胞：3.55 ，红细胞压积：31.40(%)，血红蛋白：110.00(g/L)，血小板：8.40(10^9/L)，白细胞：7.09(10^9/L)；血红蛋白已在正常范围，输血疗效好，患者血小板数值仍低，予输注血小板。
后患者体温有所好转，但上消化道出血病情一直有反复，间断有少量黑便解出。
12月17日查血常规示红细胞：2.34 ，红细胞压积：20.32(%)，血红蛋白：72.20(g/L)，血小板：8.40(10^9/L)，白细胞：6.43(10^9/L)；肝肾功能示总蛋白：48.1(g/L)，白蛋白：21.9(g/L)，总胆红素：157.60(umol/L)，间接胆红素：47.60(umol/L)，直接胆红素：110.00(umol/L)，丙氨酸氨基转移酶：34.0(U/L)，天门冬氨酸氨基转移酶：118.0(U/L)，余电解质、肾功能结果基本正常；患者目前血红蛋白数值再次曾下降趋势，白蛋白数值低，转氨酶、胆红素数值较前升高，患者全身状况较前有恶化趋势，患方商量后要求自动出院。

请教 ：1.术后第十二天起长期发热的原因
2.上消化道出血的原因、部位以及处理
3.对于诊治方案有何高见

z****g

如果能够做胃镜就好了，我感觉还是有小的瘘存在。
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