霉菌性阴 茎炎

想**拟

一般资料：
患者，男性，19岁，未婚（有女朋友），铲车司机，本地人。
主诉：发现尿道口周围大量**样分泌物2天来诊。
现病史：
自诉洗澡时发现尿道口周围大量**样分泌物，轻微灼痛，无明显瘙痒感，无尿路**征，无法热、畏寒，尿道口无脓性分泌物。
原本想**样分泌物涂片镜检，因患者刚在家中洗澡后来诊，取不到分泌物。体检：见**、冠状沟处散在红色小丘疹，尿道口未见红肿。
拟诊：霉菌性**炎
处理：
1.氟康唑注射液0.2X2瓶
      sig  0.2  ivgtt  Bid
2.盐酸左氧氟沙星注射0.2X2瓶
      sig  0.2  ivgtt  Bid
3.局部外用药物
  碳酸氢钠片 10化水外洗
  抗真菌软膏外用（该患者我没有使用外用抗真菌软膏）
该没有辅助检查，不能确定是否合并细菌感染，故加用左氧氟沙星注射液。
讨论：
1.该患者如果是您接诊，会如何处理，用药？
2.进一步检查？
3.鉴别诊断？
4.注意事项？

y***y

该患者应该和念珠菌性包皮**炎进行区别的，最好是可以取分泌物进行检查，在没有检查的情况下，同意水姐的处理方式，但是我会用苦参洗液让患者进行浸泡

海**生

   1如果是我处理；苏打片10片，放到一次性口杯里，加上水，浸泡15分。外涂皮康王。
   2进一步检查，霉菌镜检吧。
  3鉴别；细菌性**炎。
   4注意事项，夫妻同治。

H****s

1，氟康唑0.2x200ml和替硝唑0.4x200ml效果更好。没有尿感可以不用左氧，而且有的病人用了左氧后**炎愈合更慢。（一般是念珠菌感染为主）外用达克宁软膏。2，做分泌物涂片。3，鉴别诊断；细菌性**炎。4，注意个人卫生，有包皮过长行包皮切除手术，夫妻同治。

乐*

一般鉴别就是念珠球菌 细菌 霉菌鉴别，都是掌握在理论上，临床没接触过类似病人。

学习，谢谢楼主分享病例，谢谢老师们精彩发言，取经走人

d****3

这个疾病主要是鉴别诊断有，1】冠状沟珍珠疹，2】细菌感染性炎症3】疱疹初期等
其实霉菌性**炎的治疗相对简单，如果诊断成立，治疗就是抗真菌就可以了，简单的治疗直接外用就可以，一般是每日1-2次复方黄柏洗液外洗，然后翻开外涂抗真菌药后再用绑带固定敞开，几天就好了。如果引起包皮水肿要用脱水药。症状重的氟康唑输液或口服氟康唑。
原因通常是因为包皮过长过于湿热不卫生造成霉菌生长而引起的
最好等炎症消除后直接行包皮环切可以终止发作。
注意个人卫生

y****g

谢谢，学习了

g****4

学习了，谢谢

周**2

我的处方很简单：一小瓶碘伏和咪康唑膏，嘱病人回家自行用清水早晚洗一次，外擦碘伏，待碘伏干后外涂咪康唑膏，一周后行包皮环切术

潘*艳

念珠菌性**炎，我这几天也遇上一个，氟康唑，替硝唑，酮康唑外涂，用药就好，停药就发，给他开了3盒斯皮仁诺，看看效果怎么样

k****r

个人觉得抗真菌试验性治疗也可以证明疾病的诊断。不用镜检，以减轻患者经济负担，但保护医生需要签字画押。不知对否。

a****u

同意4楼、6楼的处理意见。我一般是输液或口服氟康唑，替硝唑。冠状沟及**涂以克霉唑乳膏，外用纱布固定敞开透气。见到几列都是因为包皮过长引起的。

l****8

诊断1:霉菌性**炎2:冠状沟珍珠疹.鉴别诊断细菌性**炎.检查分泌物涂片镜检.治疗:1阿奇霉素2制霉菌素或氟康唑.3局部苏打水外洗.如果确诊是霉菌性**炎需要男女同治.冠状沟珍珠疹估计是包皮过长引起的.诊所没有化验结果治疗只能加大范围用药.

周**2

周国兵2 发表于 2014-11-14 09:41
我的处方很简单：一小瓶碘伏和咪康唑膏，嘱病人回家自行用清水早晚洗一次，外擦碘伏，待碘伏干后外涂咪康唑 ...

霉菌性**炎的病人，99%都是包皮过长

浪***线

1.该患者如果是您接诊，会如何处理，用药？     临床上尤其基层这样的患者并不少见，因无法做病原体检测，应该说鉴别有一定的难度。治疗我一般采用三联
     阿奇霉素+替硝唑+氟康唑。外用咪康氯倍他索乳膏。
2.进一步检查？
     病原体检测
3.鉴别诊断？
     细菌性、滴虫性**炎。  尿道口有分泌物还应和淋球菌、非淋球菌尿道炎鉴别。
4.注意事项？

   包皮环切、注意个人卫生。
   个人浅见，楼主指正

z****g

谢谢分享案例，谢谢