落魄医生临床用药系列之“祛痰药的选择”

落***1

                  前         言
痰是呼吸道发生炎症病变时，呼吸道液体发生改变所致。痰液中含有：粘液、异物、病原体、各种炎症细胞及坏死脱落的粘膜上皮细胞等多种成分，痰能**呼吸道粘膜引起咳嗽，并且会加重感染。祛痰药是能使痰液变稀，粘稠度降低，易于痰咳出，或能加速呼吸道黏膜纤毛运动，改善痰液转运功能的药物。对于呼吸道感染时痰液增加或粘稠不易咳出，使用祛痰药，可促进呼吸道官腔内积痰的排出，以减少其多呼吸道黏膜的**。间接地起到了止咳平喘的作用，同时也有利于控制继发的感染。
呼吸系统疾病为常见病、多发病，随着气温的下降，呼吸系统疾病开始多了起来。今天就和大家聊一聊祛痰药......
常用祛痰药如下：
1.乙酰半胱氨酸，厂家：赞邦制药，剂型有吸入溶剂、泡腾片剂及颗粒剂
2.盐酸氨溴索，厂家：上海勃林格殷格翰药业，剂型有注射液、片剂、胶囊
3.福多司坦，厂家：正大天晴药业，剂型为片剂
4.厄多司坦，厂家：扬子江药业，剂型为片剂
5.盐酸溴己新，厂家：上海信谊天平药业、上海旭东海普药业，片剂、针剂
6.羧甲司坦，厂家：广州白云山，剂型为片剂
7.舍雷肽酶，厂家：天津武田，剂型为片剂
8.盐酸美司坦，厂家：长春普华制药，剂型为片剂
9.糜蛋白酶，厂家：北京双鹤，剂型为粉针剂
10.标准桃金娘油，厂家：德国保时佳大药厂，剂型为肠溶胶囊
11.氯化铵
12.愈创木酚甘油醚
13.其他中药类祛痰药，此处略。中医老师可以楼下补充，谢谢。
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注：以下内容，为我自己的浅薄的看法，如有高人认为不堪入目或嗤之以鼻者，请
“蒙面”或“捂住口鼻”，并绕道，谢谢！
目前，市场上的祛痰大军，是以氨溴索为领袖的，也就是说氨溴索占有多数的市场份额。
但这并不能说明，其疗效为最好。氨溴索“横行”的原因除了疗效外就是因为其有注射剂，
从国情来看，注射剂还是比较吃香的嘛.....祛痰的注射剂常用的一般只有氨溴索及溴己新，
从理论上来看，氨溴索应该是强于溴己新的，但鉴于多种原因吧，溴己新近年渐渐地活跃
起来，在某些三甲医院，以压倒氨溴索的姿态而崛起.....
勃林格殷格翰药业在做沐舒坦的营销推进时，常以溴己新做对照，原因有二，一是溴己新
也有注射剂，二是，理论上溴己新是稍逊于氨溴索的。
这个手段是人类的一种通病，避其锋芒？柿子专挑软的捏.....
就像某宝上展示自己商品时，总找一些比自己更山寨的其他厂家的产品来做对照，他为什么
不拿比其质量好的来比较？
如果以祛痰有效率为100%为基准的话，以成人计算剂量，用于慢阻肺的祛痰治疗，分别采取
以下三种药物为对照：
1.盐酸氨溴索注射液（沐舒坦） 30mg  2/日  静脉给药
2.盐酸溴己新注射液（必嗽平） 6mg  2/日 静脉给药
3.乙酰半胱氨酸泡腾片（富露施）600mg 2/日  口服给药
经过连续七天的治疗，得出有效率结果为富露施90%、沐舒坦75%、必嗽平70%
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乙酰半胱氨是直接溶解痰液的，而氨溴索与溴己新是不能的，且乙酰半胱氨具有抗氧化等作用
，是氨溴索和溴己新所没有的。关于以上三种药物的区别，请看下表：

祛痰药物	直接溶解痰液	调节痰液分泌	纤毛促动	增加肺泡表面活性物质分泌	抗弹性酶	抗氧化作用
沐舒坦	×	√	√	×	×	×
必嗽平	×	√	√	×	×	×
富露施	√	√	√	√	√	√

所以，对于祛痰的药物选择，我一般以富露施为主导，溴己新或氨溴索次之，标准桃金娘油、舍雷肽酶、福多司坦.....
小儿我首选富露施、因桃金娘油的胶囊剂较大，有的小儿不能直接吞服，限制了其在小儿方面的应用。舍雷肽酶我一般
用于鼻窦炎或外伤.....美司坦，商品名：麦赛莱茵，口感极差，又臭又苦，已淘汰。厄多司坦为小儿禁用，废之。福多司坦
具有清除自由基的作用，尤适合吸烟者，但临床使用资料较少，且不适于心衰的患者，限制了其的应用。至于氯化铵胃肠反
应较大，已不用多年。愈创木酚甘油醚一些反应和禁忌颇多，已不做常规使用。


再注：
1.以上近1500皆为手打输入，请珍惜他人劳动成果，如持不同意见，本人欢迎各位老师指教！
但请勿喷，个人统计，并不一定是科学的。自己的看法和习惯，只有适合自己的才是最好的，
请勿模仿，对于咳嗽而无痰的就上祛痰药的朋友，我真的无话可说。
2.本人不卖药，相关价格请咨询当地经销商或医药公司，谢谢。

关于富露施的使用论述我将在楼下跟进。

落***1

富露施的使用......占楼，待更新。

孺**1

好东西，支持一下

k****r

期待您对富露施的讲解。我们科常用，尤其是间质性肺炎，富露施和红霉素联用。沐舒坦雾化更是家常便饭。请您顺便讲讲，小儿雾化的时机及注意事项。

邓****0

分析详细，学习中，期待更多精彩

乐*

谢谢落魄老师分享知识，平时偶用的祛痰药只是其中的两三种，其他的不用还真有些生疏了，学习。

f****9

我们这里只有溴己新。。。。好无力。

s****i

富露施的价格怎么样，想知道它们的不良反映情况？？、、

边**云

我们医院一般用氨溴索注射液比较多，期待落魄老师对富露施的临床应用的心得体会！

太**1

好东西，支持一下

想**拟

以上罗列的祛痰药我只使用过几种，看来可选择的药物还是蛮多的，对比表一目了然，赞！

s***子

搬凳子进来学习。。。期待富露施的使用讲解。

a****0

我們一般口服用氨溴索和羧甲司坦,注射一般都是氨溴索,沐鄶坦用過感覺和一般的氨溴索注射液效果差不了多少,因價格高一點,所以一般都是普通的氨溴索為主.

逍**医

富露施贵一点。口服还是溴己新或氨溴索一点

d****3

对于祛痰药的应用相信大家都有自己治疗的心得，但是由落魄老师指点以后感觉是柳暗花明又一村，治疗的境界更高了。学习了

N**生

我来学习了 楼主辛苦 谢谢分享

l****u

一点小意见。有报道称，在雾化治疗中，氨溴索除了可调节呼吸道上皮浆液与粘液的分泌，还可**肺泡上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定。增强呼吸道上皮纤毛的摆动，促使痰液咳出。在自己治疗的一般呼吸系统的病人中，氨溴索用的比较多，对于慢阻肺，呼吸机疲劳的病人会加用乙酰半胱氨酸泡腾片，祛痰效果及缓解呼吸困难效果较好！！

医***五

精彩分享！

y****a

刁**士

我们用氨溴索和桔梗片比较多，乙酰半胱氨酸医院没有这个

k****1

氨溴索的确早就横行我们基层的止咳药队伍，遥遥领先，但是效果怎么样还是要很落魄老师学习，并等待落魄老师继续讲更重要的药学知识

杏**春

过来学习一下，爱益了，感谢楼主。

f****9

非常感谢落魄老师，学习中
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y****g

又学习了一招，谢谢

单****3

我一般选用 复方甘草口服溶液（沈阳第一制药厂 或马应龙的 ）100ml 2块钱， 感觉是便宜又好用。不知道楼主对这个药有什么经验啊。

伤**林

，每次看老师的帖子都是耳目一新，富露施我萌基层没有货，氨溴索一军独秀，但看老师的分析还是氨溴索性价比高些，但也给了我们学习与选择的空间，不至于闲谈时都觉得我们是老土，

橄**树

在临床中我用沐舒坦最多但是自我觉得效果不好

w****2

橄榄之树 发表于 2014-11-14 19:09
在临床中我用沐舒坦最多但是自我觉得效果不好

有同感，不过我们哪儿没其他选择。

乡***混

感谢 老师分享 我用中成药细心脑 感觉祛痰效果强于氨溴索 不知道老师怎么看