急诊故事护理版

冷*

kaixindou1 发表于 2014-11-14 22:46
如是我遇到抽出血性胃内容物时候，考虑是一，毒药起作用**胃粘膜，二，反复抽吸抽吸**胃粘膜。这样立 ...

硝苯地平中毒可以引起消化道出血，洗胃不当也可以引发，就像大家刚才分析的那样。有了问题，不应该大包大揽，尽管家属签了字，尽管属正常操作，尽管有些问题不可避免，但说法上，需要稍微讲究点艺术，避免不必要的争端。

冷*

                                      第四集 麻烦的冬季，麻烦的心衰
    冬天到了，还下看雨，夜间气温低至一到二度。什么时候就有什么时候的急诊，老人与小孩的疾病来了。
   凌晨三点，接到卫生院电话的宋护士裹着大衣走向急救车，出来门，打了个冷颤，忙裹紧大衣，迅速钻进车里。
   沿湿滑路面，急救车快速向目的地行去。
   到达卫生院，两位医生正围在病人病床前。八十二岁男性老人，突发呼吸困难，不能平卧，听诊双肺干、湿性啰音，呼吸30次/分，心律145次/分，血压140/90。诊断:冠心病、心衰，肺部感染，是无疑问了。
   宋护士慌忙为病人接上氧气袋，接过滴着硝酸甘油的输液瓶，叠起被子，支起病人上半身。完成了一套规定动作。
   安安全全上了车，再次评估病人，宋护士自然又不免一阵忙碌。病人病情稳定，前期地米、硝酸甘油、速尿都已用上，唯一的西地兰先放一放，路上也好有个退路，况且了，这么大年纪。
    却不料，车程走了一半，病人表情痛苦起来，赶忙询问。原来，前期的速尿发挥了作用，病人尿急。
    这可怎么办？强忍着吧，病人急不说，影响情绪加重病情啊，不忍，这又上哪里找地方啊！况且，就算找到地方，病人也不敢动啊。
    危急时分，只见宋护士拿出塑料输液瓶，几剪子下去，“咔咔”几声，一个简易的接便器完成了。搀扶病人解完手，老人顿时一脸轻松。惹得家属一连串赞叹:都说医生不好，护士不强。我的老人，自己还没照顾这么周到过，到医院，几个医生、护士围在床前不离岗，你们拉上拉下接病人，车内又精心看护，分忧解难，不容易啊！我这教师算是白当了。
   有理解就好沟通，有信任就好交流，也就有了相互的好心情。
   一路平稳到医院，入科，办理住院手续，带着家属感谢声回到了科里。
    这个夜班，值了！

    冬天了，大家注意保暖，夜里冷。

k****1

冷丁 发表于 2014-11-15 09:47
第四集 麻烦的冬季，麻烦的心衰
    冬天到了，还下看雨，夜间气 ...

为什么西地兰先放放呢?我必须学习这个了！冬天来临，我们接诊常遇到这情况，看完冷丁老师和宋护士的接诊，油然敬意。处理病人护士从容不迫，护理得当，冷丁老师诊断迅速明确。西地兰和速尿用药顺序和具体用药时机，豆豆好期待老师说说

冷*

kaixindou1 发表于 2014-11-15 09:55
为什么西地兰先放放呢?我必须学习这个了！冬天来临，我们接诊常遇到这情况，看完冷丁老师和宋护士的接诊 ...

西地兰增强心肌收缩力，增加循环，改善缺氧，同时消除肺水肿；减慢心律与传导，可以缓解心律失常，使心脏搏动更趋合理，既增加输出量，又能得到有效休息。而速尿、硝酸甘油或硝普纳，扩管、利尿，减轻了心脏负荷，可使心脏能从容工作。而**可使病人的耐受力提高，并可改善肺通气换气能力。
这就象一匹病牛，拉着破车上陡坡，用速尿、硝甘等于卸货减重，用西地兰等于甩鞭子抽它，让它使劲往上爬，别滑下去了。但这个鞭子的力度不好掌握，轻了作用不大，重一点，又怕病牛累爬下了。所以老年人用着很操心。
因为西地兰作用强，治疗量与中毒量差别小，心律失常等副作用又危险，加上又有心梗、心肌炎等禁忌因素。急救车上各种药品及监护不完善，所以这个药要谨慎。先其它手段。制动、吸氧、坐位、轮扎四肢甚至放血（很少用了）、扩管、利尿、强心、茶碱、地米等等，以及血压低时的血管活性药物等等。

r****0

冷丁 发表于 2014-11-15 11:39
西地兰增强心肌收缩力，增加循环，改善缺氧，同时消除肺水肿；减慢心律与传导，可以缓解心律失常，使心脏 ...

哈哈...冷丁老师这比喻好，简单易懂，我们科室也常有急性心衰的病人，经常用速尿和西地兰。这两个药好像我们教科书上是没有规定谁先谁后的，不过以前在哪里看到过，说这俩药同用时先用速尿，先减轻心脏前负荷，保持两边平衡。可是速尿用过后至少也得有一定的起效时间啊，可是一般急性左心衰的，都是立马就给用药，也不会说先等会，过会再给用西地兰啊，冷丁老师讲讲这啥情况。

冷*

rxin320 发表于 2014-11-15 12:22
哈哈...冷丁老师这比喻好，简单易懂，我们科室也常有急性心衰的病人，经常用速尿和西地兰。这两个药好像 ...

然大高护高明。的确是这个道理，冷丁受教了。急性左心衰竭按发病原因分为心肌衰竭型（心肌梗死多见）、高前负荷型（如快速大量输液）、高后负荷型（如严重高血压、高血压急症、二尖瓣狭窄）、舒张功能障碍型（危重型快速心律失常如快速房颤、PSVT、VT、急性心脏压塞等）。临床上抢救急性左心衰竭的用药必须根据其发病原因而具有针对性应用并以此作为用药的重要依据。原因不同，处理的原则及侧重面不同。
一般的用药遵循顺序，LMNO，L：速尿，M：**，N：硝酸甘油，O：氧疗。

先用速尿，减少血容量，再上强心药，用少量的药，达到事半功倍的效果。就像上面的比喻，先卸下车上的货物，再轻甩鞭子，病牛没费多大力气就爬上坡了。但具体到速尿之后多长时间再用西地兰，纯粹是理论上的，速尿静注后二分钟起效，十分钟达峰值，所以这个时间段应用最佳。但首先应要诊断明确，找准适应症。

k****1

冷丁 发表于 2014-11-15 18:06
然大高护高明。的确是这个道理，冷丁受教了。急性左心衰竭按发病原因分为心肌衰竭型（心肌梗死多见）、高 ...

看来我们平时用西地兰和速尿的时间和冷丁讲解的大相径庭，我们对二者的药效了解不够透彻，医嘱下西地兰速尿静推，我们多数对心衰的患者上来就用西地兰了，速尿却放在后面。还有的二者一前一后的相随用药，看来大错特错，冷丁老师说的特有道理，老牛拉车上坡路，速尿卸载货物减负担，到快爬上坡时给西地兰助力给力，如果给西地兰过早老牛一下负担过大撂挑子不干了，像电机似的给弄停机？过晚西地兰起不到它应有的功效，老牛拉车爬啊爬啊，到用尽力气时候特需要西地兰雪中送炭，可送迟了，老牛貌似要没命了再给力气也爬不动了。哈哈，不知是这么个理解不？

以后冬季来临，心衰病人扎堆的住院，我们护理一定注意用药时间，这样才有助于治疗。

k****1

速尿，**，硝酸甘油，氧疗这四个顺序我们貌似颠倒了，正好我们觉得上来就氧疗，再**，硝酸甘油，再速尿，我们错误的护理措施有可能导致疾病恢复速度。就说速尿来说，严重的一大错误就是病人利尿后容易排尿影响了静脉输液，鼓针病人家属就经常嫌弃，我们不成文规定图省心的最后用速尿了，这个不容忽视，必须按正确的治疗顺序的，我以后把这个故事寓意告诉同事们，谨记教诲。感谢冷丁老师讲解，我受益匪浅，曾经多年对这两药物具体功效先后顺序一直不是很明朗。

k****r

你们几个美女护士就忽悠冷丁教授吧。把冷丁老师的多年经验全套出来，你们就成功了。

r****0

kangjing_dr 发表于 2014-11-16 16:28
你们几个美女护士就忽悠冷丁教授吧。把冷丁老师的多年经验全套出来，你们就成功了。

哈哈...那是第一步，第二步就是把晶晶老师的多年珍藏也给全套出来

k****1

kangjing_dr 发表于 2014-11-16 16:28
你们几个美女护士就忽悠冷丁教授吧。把冷丁老师的多年经验全套出来，你们就成功了。

你做个准备哈，名单里早有你了，你肚子的宝贝经验可别藏了哈

冷*

                                         第五集  遭遇死亡
    今晨零时许，急切的电话铃响起:二岁小儿呼吸急迫，速来。
    电话班耳听家属焦急的声音，预感事情不妙，放下电话，迅速组织医、护、司三人发车赶往现场。
    小甜甜迷迷糊糊发动车，冷丁赶忙递上烟，田护士裹紧了衣服躺上后座，一副要瞌睡的样子。
    冬天的深夜里，几乎不见行人，路灯孤独地悬着，拖起长长的影子，遂即被飞驰的汽车甩在后面。小儿急诊，以发热惊厥多见，这么个呼吸急促，难道是肺炎？或者，不小心吃了什么中毒了？给的条件太少，不太好考虑啊！
    家属开车紧急送着，并不时与小甜甜电话联系。
    二十公里处接到病儿，家属开着敞篷的三轮车，孩子被包得严严实实。一看这光景，冷丁赶忙下车，竟然没有听到病儿任何动静，心理一惊。待要掀开褥子看，经验丰富的田护士早已一把掀掉头上的被褥，一看病儿脸色不对，半张着嘴，却没有呼吸动作，赶忙将家属赶下车:让开路，让医生先上来看看。
    已经知道怎么回事了，冷丁掏听诊器听了听心肺，扒开眼看了看扩大并固定的瞳孔。没啥说的了:呼吸、心跳已经停止，现在就地抢救。
    田护士早已接上了氧气，打开了药箱。心外按压、肾上腺素等等各种措施有条不紊地进行着，而家属在一旁哭天抹泪，垂足顿胸。
    用药之余，田护士一边安慰家属，一边询问着病儿的发病经过，得知:病儿下午咳嗽，至当晚有些喘，“咽部有痰”，并伴发呕吐。在当地诊所给予“止吐药物”，约一小时前病儿喉部痰音加重、鸣叫加重不缓解，急拨120（事后，田护士分析，这半个小时中间家属应该有所隐瞒，是不是辗转去了哪里，然后有了不良结果，这才又打了电话）。
    因为时间上太久了（接诊时病儿手脚已经没了温度），抢救以失败告终。家属追问死亡原因，那可多了，脑炎、呕吐物窒息等等都有可能，就是不提可能性最大的急性喉炎。你懂的。家属无奈地抱孩子走了。
    过后在车上讨论。幸亏第一时间察看了病儿，不然，还真说不清了。而呼吸急促病儿竟然头包那么严实，这本身就很可疑，说不定家属早就知道怎么回事了。
    这车出的，险之又险。幸亏医护人员警惕性高。

z****x

细看好贴，抢先加分！
怪了，怎么说呢？越来越感到冷大侠的文字，越来越亲切了呢！
也许，是我们都是在急诊科，干的活都一样，所以，读来倍觉舒服。期待继续！

冷*

                          第六集  这样的护理是宣教的责任吗？
    今日闲暇之余，听到了本市专科糖尿病医院的一个故事。
    现代人糖尿病逐年增多，并呈年轻化趋势。应运而生的糖尿病专科及糖尿病医院如雨后春笋般蓬勃发展起来。说起本市糖尿病医院，倒也不含糊，诊断、治疗、用药一条龙。特别是护士，病房管理、病人用药、家属宣教，做得有模有样，病人、家属好评如潮。每周呢，还定期组织病人及家属做健康教育。赢得了病人的信任。
    这个故事就是从简单的床头宣教开始。
    五十多岁的男病人因为糖尿病及并发症住了院。医生、护士一番忙碌后安顿下来。接下来照例由护士来到病人床头，当着病人及家属做宣教，也是反复熟了的那套程序，什么食物可以吃，什么不能用，平时需注意什么，胰岛素该怎么用，每次注射多少，什么时候用。论说也简单，也没啥毛病，坏就坏在最后着重加了一句:严格执行医嘱，打少了，难起作用，打多了，会导致低血糖，严重的话会致命。本也算很负责任的一句话，谁料想:说者无心，听者有意。
    受尽病痛折磨的病人不听好话，反往歪处踅摸起来。某一天，趁四下无人，将一支胰岛素全部注入了体内。幸亏家属发现及时，忙送入医院，业已昏迷，血糖低得测不出来。高糖推了又推。好歹算是给救过来了。
    这样的病人真是防不胜防。医护管得了病人的身，却怎么也难猜得了病人的心！

r****0

冷丁 发表于 2014-11-20 22:14
第六集  这样的护理是宣教的责任吗？
    今日闲暇之余，听到了本市专科糖尿病 ...

看了冷丁老师的故事，从中学到了一点：心理护理不容忽视。

告之病人及家属药物作用及副作用什么的都是应该要做的宣教。
这里告之患者及家属应用胰岛素的注意事项，以及如果随意调节剂量可能引起的高血糖或低血糖，本是让病人和家属引起重视，可是因为忽略了患者的心理情况，救人的刀反倒变成了杀人的刀。
所以在我们的工作中关注身体上的疾病的同时，还需关注患者的心理动态，及时了解心理变化，做好心理疏导，从根本上解决问题，不然也许这次救得了他的命，可是谁知道下一次会怎样呢。

冷*

rxin320 发表于 2014-11-21 12:40
看了冷丁老师的故事，从中学到了一点：心理护理不容忽视。

告之病人及家属药物作用及副作用什么的都是 ...

看到回复，很受启发。怪冷丁孤陋寡闻，没听过心理护理这一项，这个恐怕需要点专业吧。看来学无止境。

y****0

听冷丁老师娓娓道来，原来急诊专业外的学问这么多！
原来钢铁是这样练成的，以前发现冷丁老师顾大局，乐观正直，团结爱友，原来是专业功夫！
搬个板凳坐下来仔细品味冷丁老师的无穷魅力！

y****0

冷丁 发表于 2014-11-12 09:17
第一集  奇怪的结石
    昨夜十一时许，有人敲门，推门一看，一壮汉捂腹趔身缓步走来。 ...

冷丁老师诊断简洁明了，直奔主题，重点突出，学到很多书本上没有的知识。上段有肾区痛；中段有恶心、呕吐；下段有二便**感、会阴放射感。
如果结石较小的情况下是否**较小，呕吐不明显呢？

冷*

yjb5200120 发表于 2014-11-21 21:15
听冷丁老师娓娓道来，原来急诊专业外的学问这么多！
原来钢铁是这样练成的，以前发现冷丁老师顾大局，乐观 ...

标版言重了，冷丁理论上的学识有限，也就些专业外的实践功夫，只能算做混吃混喝的皮外能耐。倒叫大家见笑了。

x****t

我要爱医币

冷*

yjb5200120 发表于 2014-11-21 22:03
冷丁老师诊断简洁明了，直奔主题，重点突出，学到很多书本上没有的知识。上段有肾区痛；中段有恶心、呕吐 ...

标版考虑问题深入，赞。对这个冷丁还真没细深究过。仔细想想，有这方面几个因素。
首先，尿路结石时出现恶心呕吐等症状，是因为输尿管结石会引起尿路完全性梗阻，使输尿管管腔内压力升高，管壁局部扩张、痉挛、和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心呕吐。另外的一个因素“结石**管壁使致炎因子释放”，因不符合疼痛加剧时引发恶心、呕吐，故不该算入引发胃肠道反应的主要原因。
上段结石，输尿管扩张有限，且很少引发全输尿管的痉挛，所以对神经影响小，发生胃肠反应机会少。而中段虽说基本无胃肠共干的神经分布，但往往会引发全输尿管痉挛，从而**到胃肠神经，导致恶心、呕吐；下段输尿管与胃肠共干的神经分布较少，所以反应也小一些。
通过上面的分析知道，发生胃肠道反应（这里先排除掉病人自身的敏感性因素），除了与梗阻部位有关外，最主要的就是梗阻后的管腔压力了。而管腔压力直接与结石大小及形状有关，间接与病人的反应性有关。结石越大，梗阻越重，管壁扩张越明显，对神经**就越强；结石越不规则，对梗阻区**越大，局部痉挛、水肿越重，梗阻区以上输尿管扩张越重，全输尿管痉挛的发生率越高，恶心、呕吐也越容易发生。
这也就是饮水憋尿后，病人疼痛加重，既而出现恶心、呕吐等症状的原因。所以，这样的病人憋尿（为了配合超声）是一种痛苦。但不憋尿又不行。临床上要向病人及家属预先说明这个情况。

r****0

冷丁 发表于 2014-11-21 19:44
看到回复，很受启发。怪冷丁孤陋寡闻，没听过心理护理这一项，这个恐怕需要点专业吧。看来学无止境。

我们对于每一个新入院的患者都会进行一系列的评估，其中就包括心理评估，我们用的是心理痛苦温度计进行评估，其中就包括了实际问题，情绪问题，交往问题，身体问题，宗教信仰问题这几个方面的评估，最后根据评估出来的结果进行针对性的心理疏导，如果发现心理及病情变化的随时进行评估。其实觉得是大的框架有了，但是小的细节这方面我们做得还是不够好，相信以后会慢慢加强的。

冷*

rxin320 发表于 2014-11-22 10:19
我们对于每一个新入院的患者都会进行一系列的评估，其中就包括心理评估，我们用的是心理痛苦温度计进行评 ...

然大高护自律律人，令人钦佩。人无完人，要求不能太刻苛了。

冷*

                                                            急诊出车接诊技巧<一>
   各院急诊设置不同，出车主角也不同，有的医院护士为主，有的医院院前急救员为主，有的医院不熟悉急诊规程的刚毕业医师为主，有的医院轮转医师为主，有的则是定科医师为主……
    不管如何转，如何变，但这些接诊技巧学到手，变不走。
               听电话
    随着讯息技术的发展，很多医院已经不需要电话直接联络病人了，而是改由120指挥中心直接电传一出诊单，上面病人姓名、疾病、电话、地址等等一应俱全，减少了很多麻烦。但同时，也因信息不流畅，环节多，不可避免会带来一些问题。所以，做为必要的补充，有些医疗单位配备车载联络工具，以便及时掌握第一手资料。
   各地配置不一，联络及沟通方式多种多样，相信大家也积累了丰富的经验及技巧。不妨也写下来，一起交流，取长补短，共同提高。
                接听电话
    接听电话护士很关键，除了必要的姓名、疾病、地址之外，尚需补充询问很多内容，譬如:详细地址、详细病情，另外是必要的临床指导等等。
    但急诊往往发病急，家属也说不太清楚，病情重，家属也确乏耐心。所以，这个沟通技巧很重要。
    自我感觉，以下几点比较重要，写下来与大家探讨。
    第一、地址。出诊地址需重复问，有些容易混淆的地址要着重问，有些重名重姓的地址要具体问，乡村级地址尚要问清有何标志性建筑，还应问清接车人具**置。以防找不到病人，甚至南辕北辙，耽误病情；
    第二、病情。这个问题比较复杂，往往也不是三言两语能够讲清、能够问清，而时间久了，家属肯定不乐意。这时，要掌握一定技巧，比如:“车已经发了，请你详细将病人情况描述一下”、“为了不耽搁及时用药，请你再叙述一下发病经过”等等。
     车已赶往现场，先给病人及家属一颗定心丸，再站家属角度考虑，让他自动将病人病情汇报给你。这样往往能得到家属的理解及配合。而出车医、护也能够得到尽可能多的医疗信息。
    第三、其它信息。说实话，这个其它信息涵盖面比较广，而且不是靠电话问诊能问出来的。需要靠接打电话认真听、仔细分析，还加带些逻辑推理。比如:根据家属语气、语速，推测病人危急程度；根据家属年纪（稚嫩？老成？），推测病人年龄；根据家属话语，推测家属性格（主要判别是不是那种不好对付的狂暴型）……
    了解完这些，电话班再及时与出车医、护沟通，使他们早期做好必要准备。这样做，可以有效缩短急救时间，同时避免不必要**。
    医、护、司及电话班团结一心，共同协调完成一次急救任务。

k****1

yjb5200120 发表于 2014-11-21 21:15
听冷丁老师娓娓道来，原来急诊专业外的学问这么多！
原来钢铁是这样练成的，以前发现冷丁老师顾大局，乐观 ...

我们都坚持排队听冷丁老师讲急诊护理故事呢

k****1

冷丁 发表于 2014-11-21 23:00
标版考虑问题深入，赞。对这个冷丁还真没细深究过。仔细想想，有这方面几个因素。
首先，尿路结石时出现 ...

真心佩服冷丁老师分析的结石疼痛**的原理，透彻解析

k****1

冷丁 发表于 2014-11-20 22:14
第六集  这样的护理是宣教的责任吗？
    今日闲暇之余，听到了本市专科糖尿病 ...

这又折射出一个很重要的问题，就是我们护理人员要重视的心理护理，很多病人在治疗期间出现很多不同程度的心理变换，护理人员人数不够，管的病人过多，也影响护士对病人的心理素质的评估，很多细致的交流因为忙乎无法进行，所有发生很多想不到的事情，真不防不胜防。倡议关注慢性病人，关注老年病人，老年人，可是很多需要配合的无法做到，从而也影响治疗。我们医护人员治疗疾病治疗病人的身体，病人心理变化有时真的无法观察到，也许分管病人少了应该可以对病人平时心理变化很好掌握，那么就能引导病人朝好的方面想问题，不钻牛角尖

冷*

                                                                   第七集  “烟炎”的故事
    故事写了不老少，改为新人“烟炎”做个广告了。
    新人“烟炎”，是急诊科有名的大帅哥，冷丁长得不太丑，但“烟炎”跟前一站，立马凤凰变土鸡，天鹅变赖蛤蟆，孔雀成乌鸦……总之，是不能比。
    就说这一米八几的个子，篮球主力哦，魁梧而标准的身材，愣角分明的相貌，难得的是还有一副侠骨柔肠，更难得的是至今尚未婚配。那仍未谈婚论嫁的谁谁，你可要抓紧哦！

    话说有次“烟炎”出车，电话里家属挺急切:两岁孩子，吃硝苯地平缓释片二、三片，快来！
     “烟炎”一边走，一边想:二、三片不至于这样吧？！一个心律观察好，别快着快看慢了，血压控制住别掉下来，其它的也就是不可捉摸的心律失常了。
    半路上接到病儿及家属。孩子的父亲下来摩托车，吩咐抱着病儿的孩子母亲先上急救车，自己骑摩托后面追。
    看到抱着孩子的病儿母亲满脸笑意，“烟炎”紧张的情绪放松了下来。将母子俩人让进来，开车先离开闹市。
    坐稳后，“烟炎”吩咐满面春意、穿着体面的女家属将病儿放担架上细检查。
    不料，刚看了一眼，感觉不对。“烟炎”慌忙又听又看。“呼吸、心跳停了”，“烟炎”冲病儿母亲说道。然而，病儿母亲仍象没听到似的满脸堆笑。倒弄得“烟炎”心理直发毛:要碰瓷了？还是要骗死亡证明？
    赶忙又补了一句:你的小孩已经不行了！现在要抢救。
    小孩母亲仍无动于衷。顾不得怕了，抱救要紧。医护忙碌起来，一直按压、用药到科室，继续抢救，等孩子的父亲来了再说，这母亲一定是吓傻了。
    又一番忙碌后，骑摩托的孩子父亲赶来了，哭了一阵，说出了事件原委:大约三、四个小时前，家属看见孩子嚼吃了硝苯地平，猜着也就二、三片，问孩子说没事，蹦蹦跳跳出门玩去了。
     也不知道多长时间，孩子霜打了似的回家了，倒头睡在床上，家属也没太在意。过了些时，感觉不对，唤不醒，赶忙骑摩托送诊所，诊所一看:不得了，快送医院。遂马不停蹄往医院奔。路上感觉没了动静，这才打了120，让接车。
     自然是没了结果。家属也心知肚明，通情达理。悲伤了一阵回去了。但“烟炎”心理老大个结怎么也解不开，孩子母亲怎么老这副表情，难道真是吓得，傻了？！
     的确是傻了，只不过已经好多年的事情了。
     听得“烟炎”是又好气又好笑，如释重负般地暗骂了自己好几声。

k****1

硝苯地平缓释片，该观察的是一个心律观察好，别快着快看慢了，血压控制住别掉下来，其它的也就是不可捉摸的心律失常了。哈哈，我听故事偷学这些哈！
另外还是捉摸不透冷丁老师到底长的怎么个帅法

z****x

唉，几天没过来，冷丁老师已经走了那麽远，我们都跟不上步伐啊。仰视……