贫血-心血管内科

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贫血是临床上常见的症状或综合征，可由多种病因所致，包括失血性、溶血性和造血不良性贫血按起病缓急可分为急性或慢性贫血，贫血(血红蛋白<70g/L)才会引起心血管改变，而贫血性心脏病(anemic heart disease)多由长期严重慢性贫血所致。
本病的基本病理生理基础是血红蛋白降低，引起血携氧能力下降，血氧{MOD}不足，可导致心脏下列改变：①严重贫血使血液载氧能力显著下降，机体各系统供氧不足，故必须代偿性增加心排血量以满足机体需要，长期高排血量型血循环，必定增加心脏负荷，可引起心脏扩大和肥厚，若不及时纠治，最终可发生心力衰竭。②严重贫血也使心肌长期处于缺氧状态，可引起心肌脂肪变性，心脏**肌呈淡黄色斑状条纹，产生所谓虎斑心改变，心肌收缩力可下降，心脏储备功能减退。③贫血本身可致冠脉供氧不足，可引起冠脉功能障碍或诱发心绞痛，尤其是原有冠心病者更易发生。
一、心血管临床表现
与贫血严重程度、贫血发生和进展速度、持续时间、心血管储备能力等多种因素有关。患者常有心悸、疲倦、气短和劳累后呼吸困难等症状，偶可发生心绞痛，体检可有窦性心动过速、心脏轻度扩大，心尖搏动强烈，周围血管扩张，系血中二氧化碳增加所致，皮肤温暖，可出现水肿脉及脉压增大，心尖区可有2～3级收缩期吹风样杂音，系血循环加速，血液粘度降低，心脏扩大产生相对性二尖瓣关闭不全和高心排量的结果。半数病例可闻第3心音(S3)，系舒张早期快速血流冲击心室壁引起震动之故，在严重贫血者心肌顺应性下降也是构成病理性S3的重要原因。
当血红蛋白<40g/L时，病人可出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸和肺水肿征象，也可引起体循环瘀血的征象，如颈静脉怒张、肝肿大和下肢水肿。体检有心脏明显扩大，奔马律，在心尖区有时可闻及舒张期杂音，是由于通过二尖瓣口血流速度增加所致。
二、诊断
根据临床表现结合血常规，即可确诊。至于贫血原因则应根据需要再作骨髓和有关血液学检查(详见有关专著)。
三、治疗
1.补充铁剂(尤其是缺铁性贫血)，若因叶酸、维生素B12缺乏所致巨幼细胞贫血。
2.补充叶酸10～20mg，每日3次，维生素B12 100～500μg，每日或隔日肌注1次。
3.对于重度贫血性心脏病最有效措施是少量多次输血或输入浓集红细胞混悬液，每次输注150～200ml，每隔2～3日1次，切忌一次大剂量输入鲜血或浓集红细胞混悬液，以免诱发心力衰竭。输血前可先给予呋喃苯胺酸(速尿)20～40mg，以减少回心血量。经多次输血后，血红蛋白达到70g/L时，心功能症状多能明显改善。
4.当贫血性心脏病发生心力衰竭时，紧急处理首选利尿剂和血管扩张剂，前者如呋喃苯胺酸20～40mg静注，视病情可隔4～6h再注，有效和症状缓解后改口服;后者选用卡托普利6.25～25mg，每日3次;由于贫血性心脏病属高排血量性心力衰竭，故强心剂洋地黄类和非洋地黄类正性肌力药物疗效欠佳，只有当利尿剂、血管扩张剂和适当少量多次输血无效时才用，一般宜用小剂量，因长期缺氧心肌对洋地黄类正性肌力药物较为敏感，易发生过量和中毒。视病情可用快作用制剂如毛花苷丙(西地兰)0.2～0.3mg静注，每日1次，或口服***0.125mg，每日1次。

旧**迹

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踏**痕

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