男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天

j**l

男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天　　6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。
　　既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。
　　查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg.神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L，直接胆红素14.90umol/L， 余肝功能、电解质均在正常范围，Hb 150g/L， WBC　29.7×109/L， PLT246×109/L.

  1、该患者可能患有哪些相关疾病？
  2、有何诊断依据？

  3、要确诊应进一步做哪些检查？

  4. 治疗原则？

k****r

敬阅病历，病史同上。
病例特点：
1.老年男性。急性起病。
2.因反复发热、右上腹痛3年，加重伴皮肤黄染1天来诊。
3.既往胆囊结石、胆囊造瘘术后6年，胆囊切除术后。
4.查体：发热、黄疸、右上腹压痛。
5.直接胆红素高，感染血象。
印象诊断：
1.化脓性胆总管炎
2.胆总管结石
3.梗阻性黄疸
4.胆囊切除术后
诊断依据：
1.病史：有结石病史，有手术史。
2.症状：有夏多克三联征，右上腹绞痛。
3.辅检：血象高，直胆高。
辅助检查：
1.凝血、输血三项、血型等术前检查项目；
2.腹部CT，必要时加强CT。或者MRI。
治疗措施：
1.尽早手术治疗，剖腹探查。
2.抗休克、抗感染。
3.其他常规治疗。

周**2

1，夏科氏三联征｛腹痛高热黄疸），高度怀疑胆系感染，特别是急性化脓性梗阻性胆管炎
2，确诊首选B超，病情稳定者可做CT
3，治疗：立即解除胆道梗阻并引流，抗感染

红**紫

梗阻性胆管炎,
胆总管结石
确诊首选B超,立即解除胆道梗阻并引流，抗感染

波*罗

涨知识了。。。

y***l

病例特点：
1.老年男性。急性起病。
2.因反复发热、右上腹痛3年，加重伴皮肤黄染1天来诊。
3.既往胆囊结石、胆囊造瘘术后6年，胆囊切除术后。
4.查体：发热、黄疸、右上腹压痛。
5.直接胆红素高，感染血象。
印象诊断：
1.化脓性胆总管炎
2.胆总管结石
3.梗阻性黄疸
4.胆囊切除术后
诊断依据：
1.病史：有结石病史，有手术史。
2.症状：有夏多克三联征，右上腹绞痛。
3.辅检：血象高，直胆高。
辅助检查：
1.凝血、输血三项、血型等术前检查项目；
2.腹部CT，必要时加强CT。或者MRI。
治疗措施：
1.尽早手术治疗，剖腹探查。
2.抗休克、抗感染。
3.其他常规治疗。
分析到位。

a****生

病例特点：
1.老年男性。慢性起病，急性发作。
2.因反复发热、右上腹痛3年，绞痛伴发热、皮肤黄染1天。
3.既往有胆囊结石、胆囊造瘘术后6年及胆囊切除术史。
4.查体：可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾。
5.直接胆红素高，感染血象。
根据上述特点，该患者可能患有以下疾病：
1.急性化脓性胆总管炎（AOSC）；
2.胆总管结石；
3.慢性胰腺炎；
4.右膈下脓肿？
5.胆囊切除术后
诊断依据：
1患者有反复发作的上腹痛史；有结石病史及手术史。
2.查体所见。
3.辅助检查：血象高，直接胆红素胆高；肝功能、电解质均在正常范围。
要确诊应进一步做下列检查：
1.腹部彩超或腹部CT；2.心电图；3.凝血四项、配血型等术前检查项目；
治疗原则：
1.尽早剖腹探查。
2.输液、抗感染、支持对症。
3.腹腔引流等。

a****8

自己写的还是**的?

l****g

支持3楼诊断