该患者可以行颅骨修补术吗？

星*の

       患者，男，25岁，11个月前因车祸致右额叶脑挫裂伤、右额叶脑内血肿破入脑室，急诊行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术后恢复良好，现患者神清，对答切题，低头时觉有头晕，无癫痫发作等其它症状，站立时顶部骨窗皮瓣凹陷约1.0cm，四肢肌力、肌张力正常，GCS15分，现患者要求行颅骨修补术而返院，如今行头颅CT检查见有脑积水。问题：1.有必要在颅骨修补前行脑室腹腔分流术吗？依据是什么？2.如不需行脑室腹腔分流术，颅骨修补术中注意事项是什么？请各位大侠多多赐教，尽量说细节点，谢谢！CT如下：

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星*の

    哪位**能不能给点意见，谢谢！

l****2

平躺时脑组织不突出骨窗即可行修补术，VP分流意义不大。右脑室前角扩大是因为右颞部有骨窗压力下降所致。年轻人脑组织饱满，术中注意仔细止血，不要过分压迫骨窗内脑组织，不然术后脑水肿很重，可能发生脑疝，做CT却未发现出血。骨窗较大，剥离皮瓣时要小心，不要太薄。供参考。

星*の

like1332 发表于 2014-11-10 10:31
平躺时脑组织不突出骨窗即可行修补术，VP分流意义不大。右脑室前角扩大是因为右颞部有骨窗压力下降所致。年 ...

      谢谢**的指教！，该患者是不是有外伤性脑萎缩，右额叶脑室穿通畸形，考虑还是可以先行颅骨修补术。

l****2

外伤性脑萎缩?有意思。右额叶脑室穿通畸形，发生梗阻性脑积水可能减少，仍有交通性脑积水可能。颅骨修补吧，长期的颅骨缺损，局部脑组织受压可逐渐功能受损，可能出现癫痫灶。这么年轻的病人额叶眶底的损伤出现癫痫的可能性较大，注意一些吧。

高***3

谢谢分享，学习了

y****0

是不是先做腰穿，压力高的话，可做分流术，再颅骨修补？