无心肌梗死病史心电图

d****g

此患者为本人岳父，男，48岁，于2014年3月份，某天中午酒后（喝酒不多，约2两米酒）突发胸痛半小时入院，行心电图示V1-V6导联ST段抬高，心肌酶谱、肌钙蛋白、肌红蛋白、D二聚体均高，入院后立即行冠脉造影却未发现血管病变，手术中突然现出呼吸停止、室颤，立即予以胸外按压电除颤，抢救成功，出院前复查心电图ST段均回落，但胸导联T波均倒置，但直到出院具体原因不明，出院诊断考虑：1.急性心肌梗死？急性心肌炎？今复查心电图如下：

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t*g

这图应该是前间壁心肌梗死，本图QRS波呈现右束支阻滞图形，一般单纯右束支阻滞的QRS波在v1-V3导联不会出现病理性Q波，右束支阻滞影响QRS波的终末部分，心肌梗死影响的是QRS波的前40ms，所以两者互不影响。本图可以确定是心肌梗死。但是RV1明显增高要注意排除是否存在右室肥厚的可能。

A****3

冠脉造影阴性不一定就能排除患者没有冠心病，更多的时候不是需要这些高端的检查，而是需要紧密结合患者的病史，其他的支持trg版主的诊断。

j****4

支持trg老师，我觉得加做V7-9看看证据会更加充分，

旧**迹

同意二楼的观点！

比**足

郭继鸿教授《新概念心电图》中急性心肌梗死诊断标准首先是：心肌酶谱CK-MB、肌钙蛋白增高，再有以下条件之一即可诊断：1、临床心肌缺血症状，2、心电图新出现的病理性Q波，3、心电图出现提示发生心肌缺血的ST段抬高或下移，4、冠脉介入治疗后。该例除第4条外其它3相都具备，而且在造影过程中还发生了室颤。应该有必要做心脏超声检查可能更明确。
心电图诊断：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，急性前间壁心肌梗死。
其它的X综合征，心肌桥有没有诱发心肌梗死可能呢？请版主及从事临床工作的老师指导。