使用抗生素来减小咽喉疼痛并发症的风险

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其效用可能不及先前的设想

背景

试验数据表明，抗生素可将咽喉疼痛并发症的风险减小至少 50%，但在现代条件下，鲜有关于并发症的试验完成，且关于延迟处方抗生素的数据集效力不足。 鉴于试验外的抗生素治疗依从性不佳，观测性证据十分重要，但至今尚未进行过前瞻性观测性队列研究。

方法

我们从 DESCARTE 研究和 DESCARTE 的子项目 PRISM 研究中建立了一个大型前瞻性队列，涉及 12 829 名因咽喉疼痛（病程 ≤2 周）在初级保健就诊的患者。 我们对队列的随访基于对日常医疗记录进行详细和结构化审查，并将三种抗生素处方策略（未处方抗生素、立即处方抗生素、延迟处方抗生素）进行了比较，以分析处方抗生素的倾向。 12 677 人的记录中含有关于抗生素处方的信息（4805 人未处方抗生素，6088 人立即处方抗生素，1784 人延迟处方抗生素）。 我们通过审查患者的病历 (n=11 950) 记载了他们发生化脓性并发症（例如，扁桃体周脓肿、脓疱病及蜂窝组织炎、中耳炎和鼻窦炎）或因新发或未缓解的症状复诊的情况。 我们采用多变量分析来比较与抗生素处方倾向显著相关的变量和全科医生作出的聚类。

结果

在 11 950 名具备所需信息的患者中有 164 人 (1·4%) 发生并发症；中耳炎和鼻窦炎是最常见的并发症（101 名患者 [62%]）。 与未处方抗生素相比，立即处方抗生素（校正风险比 [RR] 0·62, 95% CI 0·43—0·91，预计需要治疗的病例数 [NNT] 为 193）与延迟处方抗生素 (0·58, 0·34—0·98; NNT 174） 均与并发症较少相关。 在 11 950 名患者中有 1787 人 (15%) 因新发或未缓解症状复诊；立即 (0·83, 0·73—0·94; NNT 40) 或延迟处方抗生素 (0·61, 0·50—0·74; NNT 18) 也与复诊的风险减小相关。

结果解读

化脓性并发症在初级保健中并不常见，且大多数并不严重。 抗生素可减少成年人化脓性并发症或复诊的风险，但其效用不像试验证据指示的那样好。 在大多数病例中，并不需要抗生素，但延迟处方策略所能提供的效益很可能与立即处方抗生素类似。