请大家讨论

踏**牛

病例   女  65岁，因咳嗽咳痰7，伴气喘2天就诊，
患者于7天前受凉出现出现咳嗽，咳嗽声音响亮，为间歇性，有痰液咳出，痰刚开始为白色的，两三天后转为黄色，2天前咳嗽时伴有气喘，胸闷，无发热，胸痛，盗汗，咯血，发病后曾到市人民医院就诊，开了中药方剂（具体药名不详）治疗后，感觉疗效不佳，诉服中药后咳嗽症状较前严重，患者精神佳，食欲睡眠尚可，大小便正常。既往患者也有同样病史，在家服中药治疗后痊愈，无不良嗜好，有头孢类药物过敏史，有心脏病史，血脂偏高，一直在服用药物（心宝丸，参松养心丸，肠溶阿司匹林片）治疗。
   查体：T36.5℃,p85次/分R18次/分 BP130/80mmhg，患者神清，急性病容，头颈检查未见异常，肺部听诊呼吸粗，可闻及少量水泡音，哮鸣音未闻及。心脏闻及早搏，未闻及病理性杂音。余病史无特殊。
   辅助检查：动态心电图：
   1  窦性心律不齐
   2  房性早搏 3ST抬高
  超声心动图：
    二尖瓣、主动脉瓣轻度狭窄瓣关闭不全。胸片未做。
   初步诊断：1  慢性支气管炎急性发作（喘息型）
                    2   二尖瓣轻度狭窄瓣关闭不全
                    3   主动脉轻度狭窄瓣关闭不全
                    4   窦性心律不齐
                    5   房性早搏
   治疗处方  1    罗红霉素片1# 口服，每日2次
                   2   溴己新片  1# 口服，每日3次
                   3   茶碱缓释片1# 口服，每日2次
                   4   洛赛克胶囊1粒口服，每日2次
                   5  百炎净1#，复方甘草片3片，含服，每日3次
   二诊后该病人咳嗽症状减轻，咳痰颜色变白，还有气喘，本来病人刚来的时候我想给病人输液的，但是病人想先口服药物，我已经用了5天，考虑患者有心脏病史，接下来下一·步该如何治疗，请大家讨论.

k****r

个人对楼主对病人的处理稍有疑问：
1.仅凭一周的时间诊断慢支似乎有些不妥。
2.患者头孢类过敏，抗感染可选大环内酯类，但需要注意影响老年人肝肾功能的抗生素不用。
3.心电方面：窦性心律不齐，如何出现房颤。建议重新检查或者上传心电图。
4.考虑心脏方面还是存在心衰，建议心彩检查，及时纠正心衰。
5.本例患者病史还需详细问诊，既往史不清。诊断稍显证据不足，治疗建议输液治疗。

k****r

版主，不知道后来您对此病人的治疗是这么样的呢。心电图做的结果如何。

阿**哥

    同意晶晶老师的意见。

    根据病例提供的资料，诊断慢性支气管炎确实有些欠缺（临床上诊断慢性支气管炎，主要依靠病史和症状，在排除其他心、肺疾患后，凡有慢性或反复的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，诊断即可成立；如每年发病不足三个月，但有明确的客观检查依据如：X线，肺功能等也可确定诊断。），仅凭该患者“咳嗽咳痰7天，伴气喘2天，既往患者也有同样病史” 显然欠缺确诊依据，因气管或肺的急性炎症，同样有咳嗽，咳痰，重者也可伴气喘，且可每年一次或多次发病。

    用药方面：老年慢性疾病患者，特别是长期服用药物的病人，大部分会有程度不同的胃部病变，因此应尽量避免使用大环内酯类药物，在青霉素类或头孢霉素类药物过敏时，可选喹诺酮类药物；另外老年患者要尽量避免使用对肾脏有损伤的药物，如磺胺类中的复方新诺明等。

z****x

我也同意晶晶老师的意见。