【病例讨论12】患儿女，12岁。主诉：发热、咳嗽2周。

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患儿女，12岁。主诉：发热、咳嗽2周。   

    现病史：发热，体温38～39℃，无寒战、无盗汗、无皮疹，口服退热药可降至正常，但十余小时后又升高。咳嗽不剧烈，干咳少痰，无胸痛，无骨关节疼痛，无鼻衄，无黑便，曾就诊于当地医院，给予抗感染治疗无效而转诊入院。病来精神欠佳，饮食二便可。
    既往史：体质一般。否认药物食物过敏史，否认放射性物质接触史，无疫区旅游史及传染病接触史。
    个人史：第1胎第l产，足月顺产。学习成绩良好，按计划接种疫苗。
    家族史：家庭成员健康。
    体格检查：体温38．3℃，呼吸26次／min，脉搏98次／min，血压14．0／9．3 kPa。体重3l kg，精神萎靡，面色
苍白，皮肤黏膜无黄染、无皮疹、无出血点。浅表淋巴结无肿大，咽红，呼吸音粗，双肺闻及湿哕音，腹软，肝脾肋下未及。脊柱四肢活动无受限。神经系统查体未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。
    辅助检查：血常规示白细胞10．31×109／L，其中中性粒细胞0．823、淋巴细胞0．119；血红蛋白92 g／L；血小
板239×109／L。红细胞沉降率97 mm／h。C反应蛋白43 mg／L(正常值0～8 mg／L)。生化系列正常。肺炎支体抗体阴性，EB病毒抗体阴性。结核菌素试验(PPD)阴性，痰结核菌(TB)DNA PCR阴性。血培养、痰培养阴性。血肥达反应阴性。抗链球菌溶血素“O”阴性。类风湿因子阴性。细胞免疫、体液免疫正常，总补体、C3、C4正常。尿、粪常规正常。胸部CT示两肺弥漫性炎症。

    根据以上信息，可初步做出哪些初步诊断，下一步应进行哪些检查，应与哪些疾病鉴别，如何处理?

广****医

呵呵,不用再检查了,太复杂了吧。用我的 "小孩久咳中药百用百中良方"吧:桑白皮10克,川贝10克,龙胆草10克,大黄6克,竹茹10克,薄荷6克,枳壳10克,瓜蒌皮6克,茯苓10克,田基黄6克,罗汉果半个<捣碎>.4至5市斤水煎,开30分钟后停火,30分钟内须搅拌几回,药下沉为佳.温服凉服均可,不能加糖,白天晚上当茶喝完.饮食清淡.病轻用三剂,病重五剂以上.本方由不含毒性的原生中草药组成,有病治病,无病防病,平常当凉茶喝,可强身健体,促进消化等功能.本方在手而应用,可免除西药对小孩的毒副作用的损害,可有利于小孩的健**长,并倶有增强免疫力,维持体内阴阳平衡等功效.<本方主要功效:清热解毒,润肺化痰,行气去湿.药性平和偏凉,老少适宜>。本贴病例,初始是发烧,但潜伏着肺部感染,本方加大内服次数能退烧,后阶段是化痰止咳.

旧**迹

结合病史考虑间质性肺炎？肺结核？复查血沉及谈培养，治疗可以试用阿奇，必要时激素冲击。

h****1

回复 2# 广西稀有型中医

？？？？？？！？！？！！
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h****1

回复 2# 广西稀有型中医

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情*街

支气管肺炎？考虑细菌感染引起。应做痰培养十药敏
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幽**涧

考虑下呼吸感染，在排除结核的情况下，是否这耐药菌感染，不知用药情况如何？如为MRSA感染需用万古霉素治疗。

h****4

不是结素实验阴性么还考虑肺结核？考虑还是一个肺炎，可以做下肥达，外斐氏实验排除下伤寒 恙虫病之类

陈*悦

支原体肺炎，阿奇霉素试试

a****生

根据以上信息，可初步做出：1.社区获得性肺炎；2.小儿特发性肺含铁血黄素沉着症带排。
下一步应进行痰液（或支气管灌洗液）或胃液检查；ANCA抗体；血清胆红素检测，直接Coombs试验，冷凝集试验，嗜异凝集试验，大便潜血试验，血T细胞亚类检测等。应与医院获得性肺炎、血型播散性结核、特发性肺间质纤维化、肺炎支原体肺炎、系统性血管炎等疾病鉴别。
目前处理：1.社区获得性肺炎: 查明病原菌，选用敏感抗菌素。2.明确诊断后仔细寻找可能致病的原因或诱因，按肺含铁血黄素沉着症处理。