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[病例讨论] 各位同事帮帮忙,成被告了!!!!急等!

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发表于 2014-10-30 01:34 | 显示全部楼层 |阅读模式

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2013年3月份收治一尿频,尿急,尿痛5天病人,其在私立男科医院治疗后转来我院。诊断为尿道感染,前列腺炎患者。当时查尿道外口红肿,有少量脓性分泌物。尿检隐血,蛋白-,无白细胞。泌尿系彩超未见明显病变,前列腺回声不均。应用头孢米诺2克日2,环丙100毫升日2,替硝唑100毫升日2抗炎1天后查肾功肌酐170(正常42--150),余阴性。未调整剂量用药一周。症状消失,嘱复查肾功,尿检,其未做,自动出院无签字。2014年9月份其于上级医院就诊诊断为慢性肾衰(间质性肾炎)。现无医疗鉴定,患者想告医院漏诊延误病情及应用抗生素致肾衰。
各位老师怎么看。医疗鉴定会有责任吗?出院后一年半肾衰与当时治疗有关系吗?
 楼主| 发表于 2014-10-30 01:36 | 显示全部楼层
更正一下,入院尿检隐血
 楼主| 发表于 2014-10-30 01:37 | 显示全部楼层
尿蛋白 -
 楼主| 发表于 2014-10-30 01:38 | 显示全部楼层
尿检隐血阳性,尿蛋白正负
发表于 2014-10-30 04:35 | 显示全部楼层
1.诊断依据不足;2.联合用药无根据;3.用药不规范;4.肾功能损害未及时查明原因及处理;5.未及时复查及签字。肾衰与抗生素应用关系应该不明确,但应有根据;漏诊延误就是横看成岭侧成峰了,兄弟保重。
 楼主| 发表于 2014-10-30 10:48 | 显示全部楼层
回复 4# 智者雨人


能不能具体点,肾内科确实不太懂。
发表于 2014-10-30 11:08 | 显示全部楼层
当时查尿道外口红肿,有少量脓性分泌物。尿检隐血,蛋白-,无白细胞

有脓性分泌物,尿检怎么会没有白细胞呢?
发表于 2014-10-30 11:38 | 显示全部楼层
你又没用伤肾的药物啊。
 楼主| 发表于 2014-10-30 11:55 | 显示全部楼层
回复 6# 周国兵2


也纳闷,确实没有。
 楼主| 发表于 2014-10-30 11:58 | 显示全部楼层
既同情患者遭遇,又有些伤心。
发表于 2014-10-30 17:01 | 显示全部楼层
别急。跟他耗。大不了当跑江。兄弟我现在就是跑江。今年换5家了,正在找下家。图个66大顺
发表于 2014-10-31 01:09 | 显示全部楼层
楼主治疗用药与间质性肾炎有无关系我们暂不谈。但是,在没有细菌培养及药敏结果的情况下三联用药应该说是不太妥当的吧。至于头孢类联合喹诺酮类使用可能导致肾损害,这是不争的事实,在药品说明书上就有说明的吧。但是不是会导致间质性肾炎,这个应该去找个药学专业的咨询了。等鉴定吧……不管结果如何,我觉得大家都该在合理用药,尤其是合理使用抗生素方面下下功夫了。
发表于 2014-11-1 21:52 | 显示全部楼层
第一诊断:尿路感染,可以诊断,但是前列腺炎没有依据,尿道口分泌物,不能诊断前列腺炎,再有当时肌酐升高没有诊断肾功能不全,或者你应该在病例中分析肌酐升高原因。
第二进一步检查:肌酐升高你1周后才嘱复查肾功能,显然有点晚了。再有泌尿系感染的病人,第一步就应该查尿涂片剂尿培养。
第三再说治疗:尿路感染如果不是复杂性尿路感染没有联合用药指针,再说你联合用药的药物,看不出你想杀什么菌。
综合分析:头孢类有导致间质性肾炎可能,但是本患者可能以前就有问题,因为入院肌酐就是170吗,你的证明间质性肾炎是别的药物引起的比如重金属、镇痛片,中药等,不然你的诊断,检查,治疗应该属于技术责任,如果你继续执业建议加强业务学习
 楼主| 发表于 2014-11-2 15:55 | 显示全部楼层
回复 13# yyf868


谢谢指导!我查看相关资料第三代头孢基本无明显肾毒性了。看到肌酐稍高病程记载考虑劳累,尿道感染及肾功受损,一周后复查。一年半的时间有无实验室检查证明是我当时用药引起的?当时医院没有分泌物培养所以没做。想证明其他药物引起我从哪方面入手,患者不会配合我的,我甚至不知道其在一年半期间所做的其他治疗。你说是属于技术责任,也就是说是医疗事故?我估计现在他无法证明是我用药导致其肾炎,我也无法证明不是我引起的。结果会如何呢?
发表于 2014-11-7 21:26 | 显示全部楼层
他证明不了你的治疗导致他肾衰竭,但是你的诊断和治疗不规范,肌酐升高应该马上查原因,而不是1周后复查,没有告知肌酐升高的危害性,这些可能会付有责任
发表于 2014-11-9 20:55 | 显示全部楼层
抗炎一天后发现肾功损伤就应该按肾衰治啊,血肌酐170已经是代偿期了,残余肾功50%,虽然表现不严重,但是其实肾脏已经损伤了,所以一旦发现肾功损伤就应该立即重视起来,早治疗预后比较好,同时抗炎应该谨慎选择了,并且一定要尽早告知患者病情,并且签字,不然确实很危险,患者闹起来你不占优势,一定要保护好自己啊
发表于 2014-11-9 21:02 | 显示全部楼层
药物导致肾衰不太可能,但是你当初有肾衰你只治了尿路感染,这是你的问题所在,并且没有尽到告知义务,患者要是告你这一点,你有一定责任的,所以一定要好好提升自己啊,如果想干这行,就得不停的学习,这次就当是个教训,希望患者不要太难缠,实在不行,还可以改行,做什么都比医生强
发表于 2021-7-21 15:29 | 显示全部楼层
前列腺液没有检查吗

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2021-7-21 15:30 | 显示全部楼层
yanxianwei123 发表于 2021-07-21 15:30:20
别急。跟他耗。大不了当跑江。兄弟我现在就是跑江。今年换5家了,正在找下家。图个66大顺 ...

你这种医生只会忽悠只能混私立

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2021-7-21 15:31 | 显示全部楼层
zdy19740411 发表于 2021-07-21 15:31:13
你又没用伤肾的药物啊。 ...

但是他诊断前列腺炎的依据呢?

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2021-7-22 16:42 | 显示全部楼层
1.从你使用的药物分析导致肾衰的可能性不大;2.患者1年半出现肾衰,这中间使用过什么药,只有他自己清楚,所以你不用害怕是你用药造成的,3.即使鉴定,鉴定专家也拿不出你治疗导致的肾衰竭的依据。
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