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针灸治疗各论之内科病证（二） 刘东霞 中国中医科学院望京医院 T_b 目的要求 1. 掌握痫病、胃痛、呕吐、便秘、癃闭、腹痛、糖尿病的辨证及治疗 2. 熟悉痫病、胃痛、呕吐、便秘、癃闭、腹痛、糖尿病的临床表现 3. 熟悉痫病、胃痛、呕吐、便秘、癃闭、腹痛、糖尿病的病因病机 4. 了解痫病、胃痛、呕吐、便秘、癃闭、腹痛、糖尿病的概念 内容介绍 1. 痫病 2. 胃痛 3. 呕吐 4. 便秘 5. 癃闭 6. 腹痛 7. 糖尿病 T_e 一、痫病 B_e （一）概念 俗称“羊痫风”，是以卒然昏仆、强直抽搐、醒后如常人为特征且与家族遗传有关的发作性疾病。相当于西医学的癫痫(包括原发性癫痫和继发性癫痫)。 （二）病因病机 中医学认为，本病是由痰、火、血瘀以及先天因素等使气血逆乱、蒙蔽清窍而致。 （三）临床表现 起病急骤，每因惊恐、劳累情志过极等诱发。发作前常有眩晕、胸闷等先兆。大发作时突然昏倒，项背强直、四肢抽搐，口吐白沫，醒后如常人，常反复发作。小发作时仅两目瞪视，呼之不应头部低垂，肢软无力；局限性发作时可见多种形式，如口眼、手等局部抽搐，或幻视，或呕吐，多汗，或言语障碍，或有无意识动作等，脑电图检查多有异常放电现象。 （四）辨证 1.实证 多见于痫证初期，卒然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口吐白沫，有吼叫声，发作后肢体酸痛疲乏，略加休息即可恢复正常。 （1）痰火扰神 卒然仆倒，不省人事，四肢强痉拘挛，口中有声，气高息粗，痰鸣辘辘，口臭便干，舌质红或暗红、苔黄腻，脉弦滑。 （2）风痰闭窍 卒然昏仆，目睛上视，口吐白沫，手足抽搐，喉中痰呜，苔白腻，脉滑。 （3）血瘀阻络 曾有脑外伤或产伤史发作时卒然昏仆，抽搐，或仅见口角、眼角、肢体抽搐，颜面口唇青紫，舌质紫暗或有瘀点，脉弦或涩。 2．虚证 多见于痫证后期，发作次数频繁，抽搐强度减弱，苏醒后精神萎靡，表情痴呆，智力减退。 （1）血虚风动 卒然仆倒，面部烘热或两目瞪视，或四肢抽搐无力、手足蠕动，二便自遗，舌淡少苔，脉细弱。 （2）心脾两虚：久发不愈，卒然昏仆，或仅见头部低垂，四肢无力，伴面色苍白、口吐白沫、四肢抽搐无力、口噤目闭、二便自遗，舌淡、苔白，脉弱。 （3）肝肾阴虚：卒然昏仆，或手足蠕动四肢逆冷，健忘失眠，腰膝酸软，舌质红绛、少苔或无苔，脉弦细数。 （五）治疗 1.治则 豁痰开窍、熄风止痫。实证只针不灸，泻法。虚证以**为主，平补平泻。 2.选穴 水沟、长强、筋缩、鸠尾、丰隆、阳陵泉。 3.加减 痰火扰神加行间、内关、合谷；风痰闭窍加神门、风池、太冲；血瘀阻络加百会、太阳、膈俞；血虚风动加血海、三阴交。心脾两虚加心俞、脾俞，肝肾阴虚加肝俞、肾俞、太溪；眩晕加合谷、百会祛风通窍。 4.操作 水沟向鼻中隔深刺、强刺长强可点刺出血，**鸠尾应掌握正确的**方向、角度和深度，以防伤及肝、脾等腹腔脏器。其他腧穴常规**。 （六）其他疗法 1.耳针 取胃、皮质下、神门、心、枕、脑点，每次选2～3穴，毫针强**留针30分钟，间歇行针。 2.穴位注射 取足三里、内关、大椎、风池，每次选2～3穴，用维生素B1注射液每穴注入0.5ml。 【我的笔记】 二、胃痛 B_e （一）概念 又称“胃脘痛”，常见于西医学的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃扭转、胃下垂胃，黏膜脱垂症、胃神经官能症等。 （二）病因病机 中医为本病的病位在胃，无论是胃腑本身的原因还是其他脏腑的病变影响到胃腑，均使胃络不通或胃失濡养而导致胃痛。多由寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等各种病因引发。实证多因于肝，虚证多涉及脾，无论何种胃痛，胃气失和、胃络不通、胃失濡养是其基本病机，常因饮食不慎、情志不畅、劳累受寒等因素而诱发或加重。 （三）临床表现 以上腹胃脘部疼痛为主症，常伴有胃脘部痞闷或胀满、恶心呕吐、食欲不振、吞酸嘈杂等症状，上消化道X线钡餐透视或纤维胃镜等，检查可见胃、十二指肠黏膜炎症溃疡等病变。 （四）辨证分型 1.脾胃虚寒 胃痛发作较缓，隐隐作痛，喜暖喜按，空腹加重，食后痛减，劳累、受凉，生冷饮食后发作或加重，舌淡、苔白脉虚弱。 2.胃阴不足 胃脘灼痛，饥不欲食，咽干口燥，大便干结，舌红少津，脉弦细或细数。 3.寒邪犯胃 胃痛因感受寒邪而暴作，畏寒喜暖，苔薄白，脉弦紧。 4.食积伤胃 因暴饮暴食而胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛减，苔厚腻，脉滑。 5.肝气犯胃 胃脘胀满而痛，连及两胁，嗳气返酸，喜叹息，情绪不佳则痛作或痛甚，脉弦。 6.瘀血停滞 胃脘部刺痛，痛有定处，按之痛甚舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩不利。 （五）治疗 1.治则 脾胃虚寒、寒邪犯胃者温经散寒止痛，针灸并用，虚补实泻。胃阴不足者养阴清热、益胃止痛，只针不灸，补法或平补平泻，肝气犯胃者疏肝理气、和胃止痛，食积伤胃者消食化积、行气止痛，瘀血，停滞者行气活血、化瘀止痛，均只针不灸，泻法。 2.选穴 中脘、内关、公孙、足三里。 3.加减 脾胃虚寒加神阙、气海、脾俞、胃俞；胃阴不足加胃俞、太溪、三阴交；寒邪犯胃加神阙、梁丘；饮食停滞加梁门、建里；肝气犯胃加期门、太冲；瘀血停滞加膈俞、阿是穴。 4.操作 寒邪犯胃和脾胃虚寒者，中脘、气海，神阙、足三里、脾俞、胃俞、阿是穴。施行一般灸法或隔姜灸，并可加拔火罐，期门、膈俞等穴不可直剌、深刺，以免伤及内脏。其他腧穴常规**，急性胃痛每日1～2次，慢性胃痛每日或隔日1次。 （六）其他疗法 1.指针 取中脘、至阳、足三里等穴，以双手拇指或中指点压、按揉，力度以患者能耐受并感觉舒适为度，同时令病人行缓慢腹式呼吸，连续按揉3～5分钟，即可止痛。 2.耳针 取胃、十二指肠、脾、肝、神门、交感每次选用3～5穴，毫针浅刺，留针30分钟，或王不留行籽贴压。 3.穴位注射 辨证选用当归注射液、丹参注射液、参附注射液或生脉注射液等。 【我的笔记】 三、呕吐 B_e （一）概念 胃气上逆，胃内容物从口吐出而言。有物有声为呕，有物无声为吐，无物有声为干呕，因呕与吐常同时出现故并称为“呕吐”。常见于西医学的急性胃炎、幽门痉挛 (或梗阻)、胃黏膜脱垂症、十二指肠壅积症、胃神经官能症、胆囊炎、胰腺炎等病。 （二）病因病机 中医认为呕吐的病因虽多，但无外乎虚实两端。虚者因胃腑自虚，胃失和降；实者因外邪、饮食、痰饮、郁气、瘀血等邪气犯胃，胃气上逆。基本病机是胃失和降，胃气上逆。呕吐病变部位在胃，病变脏腑除胃外还与脾、肝有关，虚证多涉及脾，实证多因于肝。多由饮食不慎、寒暖失宜、情志不畅，闻及特殊气味、晕车晕船、药物反应、妊娠等因素而诱发。 （三）辨证分型 1.外邪犯胃 突发呕吐，呕吐量多，伴有发热恶寒、头身疼痛等表证，舌苔白，脉濡缓。饮食停滞：因暴饮暴食或饮食不洁而呕吐酸腐，脘腹胀满，吐后反畅，苔厚腻，脉滑实。 2.肝气犯胃 每因情志不畅呕吐或吐甚，嗳气吞酸，胸胁胀满，脉弦。 3.痰饮内停 呕清水痰涎，脘痞纳呆，眩晕心悸，苔白滑或腻，脉滑。 4.脾胃虚弱 素来脾虚胃弱，饮食稍有不慎即发呕吐，时作时止，呕而无力，面色无华，少气懒言，纳呆便溏，舌淡苔薄，脉弱。 5.胃阴不足 呕吐反复发作，呕量不多或时作干呕，饥不欲食，咽干口燥，舌红少津，脉细数。 （四）治疗 1.治则 理脾和胃、降逆止呕。饮食停滞、肝气犯胃者只针不灸，泻法。外邪犯胃、脾胃虚弱、痰饮内停者针灸并用，补法。胃阴不足者只针不灸，平补平泻。 2.选穴 中脘、胃俞、内关、足三里。 3.加减 外邪犯胃加外关、大椎；饮食停滞加梁门、天枢；肝气犯胃加太冲、期门疏肝理气；痰饮内停加丰隆、公孙化痰消饮；脾胃虚弱加脾俞、公孙健脾益胃；胃阴不足加脾俞、三阴交滋胃养阴。 4.操作 诸穴均常规**；脾胃虚弱者行艾条灸、隔姜灸或温针灸；上腹部穴和背俞穴针后可加拔罐；每日1次，呕吐甚者可每日2次。 （五）其他疗法 1.耳针 根据病变部位取胃、贲门、幽门、十二指肠、胆、肝、脾、神门、交感。每次选用2～4穴，毫针浅刺也可埋针或用王不留行籽贴压。 2.穴位注射 取足三里、至阳、灵台等穴，每穴注射生理盐水1～2ml。 3.穴位敷贴 取神阙、中脘、内关、足三里等穴，切2～3分厚生姜片如硬币大，贴于穴上，用伤湿止痛膏固定，本法也可预防晕车、晕船引起的呕吐，临乘车船前半小时贴药。 【我的笔记】 四、便秘 B_e （一）概念 大便秘结，排便周期或时间延长或虽有便意但排便困难的病症，可见于多种急、慢性疾病中。西医学的功能性便秘、肠道易激综合征、直肠及**疾病所致便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的便秘等，均可参照本节治疗。 （二）病因病机 中医认为病位在肠，但与脾、胃、肺、肝、肾等功能失调均有关联，外感寒热之邪，内伤饮食情志、阴阳气血不足等均可使肠腑壅塞或肠失温润，大肠传导不利而产生便秘。 （三）临床表现 2日以上至1周左右大便1次，粪质干硬，排出困难。或虽然每日大便1次，但粪质干燥坚硬，排出困难或粪质并不干硬，也有便意，但排出困难等。常伴有腹胀、腹痛、头晕、便血。X线钡剂透视、纤维结肠镜等有关检查有助于本病的诊断。 （四）辨证分型 1.热秘 大便干结，腹胀腹痛，面红身热、口干口臭，小便短赤，舌红、苔黄燥，脉滑数。 2.气秘 大便秘结，欲便不得，腹痛连及两胁，得矢气或便后则舒，嗳气频作或喜叹息，苔薄白，脉弦。 3.冷秘 大便秘结，腹部拘急冷痛，拒按，手足不温，苔白腻，脉弦紧或沉迟。 4.虚秘 有便意但排便不畅，或数日不便但腹无所苦，临厕努挣乏力，心悸气短面色无华，舌质淡，脉细弱。 （五）治疗 1.治则 通调腑气、润肠通便。热秘、气秘只针不灸，泻法。冷秘针灸并用，泻法。虚秘针灸并用，补法。 2.选穴 天枢、大肠俞、上巨虚、支沟、照海。 3.加减 热秘加合谷、曲池清泻腑热；气秘加中脘、太冲疏调气机；冷秘加灸神阙、关元通阳散寒；虚秘加脾俞、气海健运脾气以助通便。 4.操作 诸穴均常规**。冷秘、虚秘可用温针灸、温和灸、隔姜灸或隔附子饼灸。 （六）其他疗法 耳针 取大肠、直肠下段、三焦、腹、肝、脾、肾，每次酌选3～5穴，毫针浅刺；也可用王不留行籽贴压。 【我的笔记】 五、癃闭 B_e （一）概念 小便不利、点滴而出为“癃”；小便不通、欲解不得为“闭”，统称为“癃闭”。多见于老年男性、产后妇女及手术后患者相当于西医学的尿潴留。 （二）病因病机 中医认为本病的病位在膀胱，膀胱气化不利是导致本病的直接原因，而膀胱的气化又与三焦密切相关，其中尤以下焦最为重要，造成膀胱和三焦气化不利的具体原因多为湿热下注、肝郁气滞、尿路阻塞和肾气亏虚。 （三）临床表现 以排尿困难为主症，常伴小腹胀满。病情严重时，可见头晕，心悸，喘促，浮肿，恶心呕吐，视物模糊甚至昏迷抽搐等尿毒内攻症状。尿常规、X线、B超、CT等检查有助于本病的诊断。 （四）辨证分型 1.湿热下注 小便量少难出，点滴而下，严重时点滴不出，小腹胀满，口苦口粘，口渴，不欲饮，大便不畅，舌红、苔黄腻。脉沉数。 2.肝郁气滞 小便不通或通而不畅，小腹胀急，胁痛，口苦，苔薄白，脉弦。 3.瘀浊闭阻 小便滴沥不畅，或时而通畅时而阻塞，小腹胀满疼痛，舌紫暗或有瘀点，脉涩。 4.肾气亏虚 小便不通，或滴沥不畅，排出无力，腰膝酸软，精神不振，舌淡，脉沉细弱。 （五）治疗 1.治则 调理膀胱、行气通闭。湿热下注、肝郁气滞、瘀浊闭阻者**为主，泻法。肾气亏虚者，针灸并用，补法。 2.选穴 关元、三阴交、阴陵泉、膀胱俞。 3.加减 湿热下注加中极、行间清利湿热；肝郁气滞加太冲、支沟疏理气机；瘀浊阻塞加血海、膈俞化瘀散结；肾气亏虚加肾俞、太溪补肾利尿。 4.操作 **中极时针尖向下，不可过深以免伤及膀胱，其他穴位均常规针灸。 （六）其他疗法 1.脐疗 取神阙穴，将食盐炒黄待冷放于神阙穴填平，再用2根葱白压成0.3cm厚的饼置于盐上，艾炷置葱饼上施灸至温热入腹内有尿意为止。 2.耳针 取膀胱、肾、三焦、尿道，每次选l～3穴，毫针中度**，留针40～60分钟；或用王不留行籽贴压。 3.电针 取双侧维道穴，针尖向曲骨沿皮刺2～3寸，通脉冲电15～30分钟。 【我的笔记】 六、腹痛 B_e （一）概念 胃脘以下、耻骨联合以上部位发生的以疼痛为主要表现的病症。凡导致有关脏腑气机不利或经脉气血不通时，均可引起腹痛。腹痛是临床上常见症状，可见于内科、妇科、外科等多种疾病中，以肠道疾病和妇科病引起的腹痛较为多见。西医学的急、慢性肠炎、胃肠痉挛、肠易激综合征等疾病引起的腹痛，可参照本节进行治疗。 （二）临床表现 可分别表现为全腹痛、脐腹痛、小腹痛、少腹痛等。其发作或加重多与饮食、情志、受凉、劳累等诱因有关。可反复发作，常伴有饮食、大便异常，下消化道钡餐透视、纤维结肠镜、腹部B超等检查有助于明确诊断。 （三）辨证分型 1.饮食停滞 暴饮暴食后脘腹胀痛、拒按，嗳腐吞酸，恶心，得吐泻后痛减，舌苔厚腻，脉滑。 2.肝郁气滞 侧腹胀痛，痛则欲便，便后痛缓，喜叹息，得嗳气或矢气则减，遇怒则剧，苔薄白，脉弦。 3.寒邪内阻 多因感寒饮冷突发腹部拘急剧痛，得温痛减，遇寒更甚，舌苔白，脉沉紧。 4.脾阳不振 腹痛隐隐，时作时止，喜温喜按，每食生冷或饥饿、劳累后加重，进食及休息后痛减，舌淡苔薄，脉沉细。 （四）治疗 1.治则 饮食停滞、肝郁气滞者调气化滞，只针不灸，泻法。寒邪内阻者温中散寒，针灸并用，补法。脾阳不振者温补脾阳，针灸并用。选穴：中脘、天枢、关元、足三里。 2.加减 饮食停滞加内庭；肝郁气滞加太冲；寒邪内阻加气海；脾阳不振加脾俞。 3.操作 诸穴均常规**，寒邪内阻和脾阳不振者可用灸法，或温针灸、神阙隔盐灸。 （五）其他疗法 1.耳针 取腹、大肠、小肠、神门、脾、肝、交感，每次选用3～5穴，毫针强**；或耳针埋藏或贴压王不留行籽。 2.穴位注射 取异丙嗪和阿托品各50mg混合注入天枢、足三里穴，每穴0.5ml。 3.药熨 取葱白、生姜、食盐、白酒、食醋，混匀，放铁锅内炒热，布包乘热熨疼痛处，药凉后再炒热再熨，适用于虚寒腹痛。 【我的笔记】 七、糖尿病 B_e （一）概念 是内分泌系统的一种常见的新陈代谢障碍性疾病，隶属于中医学“消渴”的范畴，以多饮、多食、多尿、消瘦、尿糖及血糖增高为特征，多见于中年以后男性略高于女性。 （二）病因病机 本病以阴虚为本，燥热为标燥热在肺，肺燥津伤，则口渴多饮、热郁于胃，消灼胃液，则消谷善饥，虚火在肾，肾虚精亏，封藏失职，则尿多稠浑，燥热盛则阴愈虚，阴愈虚则燥热更甚，形成恶性循环。如病久不愈，阴损及阳，则可见气阴两伤、阴阳俱虚之候，可分为原发性和继发性两大类。 （三）临床表现 为慢性进行性疾病，早期常无症状，多因其他疾病或体检中检测尿糖时才被发现，中、晚期以多饮、多食、多尿和体重减轻为主要症状。病程较长或治疗不当的患者易出现心、脑血管、肾、眼及神经系统等的慢性损害。急性并发症为酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等，常可危及生命。亦可并发各种化脓性感染和结核病。 （四）辨证分型 1.上消证 口干舌燥，烦渴多饮，舌尖红、苔薄黄，脉洪数。 2.中消证 胃中嘈杂，多食善饥，烦热，汗多，形体消瘦，大便干结，小便量多浑黄，苔黄而燥，脉滑数。 3.阴阳两虚 小便频数，浑浊如膏，面色黧黑、憔悴，耳轮焦干，腰膝酸软，四肢乏力欠温，**减退，舌干苔白，脉沉细无力。 4.下消证 小便频数、量多、浑浊，渴而多饮。头晕，视物模糊，颧红，虚烦，多梦，遗精，腰膝酸软，皮肤干燥。全身瘙痒，舌红、少苔，脉细数。 （五）治疗 1.治则 上消应清热润肺、生津止渴。中消应清胃泻火、和中养阴，泻法或平补平泻，不灸。下消应滋阴益肾、培元固本，阴阳两虚，益肾固摄、阴阳双补，以针为主，酌情加灸，补法。 2.选穴 肺、脾、胃、肾俞穴、胃脘下俞、足三里、三阴交、太溪。 3.加减 上消加太渊、少府泻心火。中消加中脘、内庭。下消加太冲、照海。阴阳两虚加阴谷、气海、命门。心悸加内关、心俞。不寐加神门、百会宁心安神。视物模糊加太冲。肌肤瘙痒加风市、血海、蠡沟。手足麻木加八邪、八风通经活络。 4.操作 肺俞、心俞、脾俞、胃俞、肾俞、胃脘、下俞等穴不可直刺、深刺，以免伤内脏。其他腧穴常规**。 （六）其他疗法 1.皮肤针 轻度或中度叩刺第3胸椎至第2腰椎两侧，隔日1次。 2.耳针 取胰、内分泌、肾、三焦、心、肝、神门、耳迷根等，每次选2～4穴。毫针轻**，留针30分钟；或加用电针。 3.穴位注射 取肺俞、心俞、脾俞、胃俞、肾俞、胃脘下俞、足三里、三阴交等，每次选2～4穴，用当归注射液、黄芪注射液或小剂量胰岛素，每穴注入0.5～2ml，隔日1次。 【我的笔记】 | 
发表于 2014-10-29 19:41
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