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针灸治疗各论之头面躯体痛证（二） 刘东霞 中国中医科学院望京医院 T_b 目的要求 1. 掌握头痛、颈椎病、肩关节周围炎、肘劳的辨证分型、治疗 2. 熟悉头痛、颈椎病、肩关节周围炎、肘劳的临床表现、注意事项 3. 了解头痛、颈椎病、肩关节周围炎、肘劳的概念 内容介绍 1. 头痛 2. 颈椎病 3. 肩关节周围炎 4. 肘劳 T_e 一、头痛 B_e 又称为头风，是指以头痛疼痛为主要临床表现的一个病证。常见于西医学的紧张性头痛、血管神经性头痛以及脑膜炎、高血压病、脑动脉硬化、头颅外伤、脑震荡后遗症等。 中医认为头为髓海，又为诸阳之会、清阳之府，五脏六腑之气血皆可以上注于头。若外邪侵袭或内伤诸疾，皆可导致气血逆乱，痰阻脑络，脑失所养而发生头痛。 （一）临床表现 部位多在前额部、巅顶部、一侧额颞部，或左或右，或呈全头痛而辗转发作。疼痛的性质有昏痛、隐痛、胀痛、跳痛、刺痛，或头痛如裂。 1.阳明头痛 以前额部疼痛为主，包括眉棱骨疼痛，眼疾引起来的头痛、鼻部疾患引起的鼻痛、牙痛。 2.少阳头痛 主要是偏头痛，包括耳病引起的疼痛。 3.太阳疼痛 主要是后枕头痛，包括落枕、颈椎病引起疼痛。 4.厥阴头痛 也称为巅顶痛，包括高血压病引起的疼痛。 5.偏正疼痛 即前额及两侧头部的疼痛。 6.全头痛 即整个头部疼痛。 （二）辨证分型 1.风湿头痛 遇风寒而诱发，多偏于一侧，或左右交替发作，或全头皆痛，呈胀痛为主，有刺痛或搏动样疼痛，鼻塞流涕，苔白，脉弦紧。 2.肝阳头痛 一侧头抽痛为主，眩晕，面部烘热，多烦善怒，舌质红，脉弦，常因精神紧张而发病。 3.痰瘀头痛 头额昏重如裹，胸脘痞脘，恶心，呕吐痰涎，便溏，苔白腻，脉滑。 4.血虚头痛 头昏而痛，痛势绵绵，休息痛减，神疲心悸，面色少华，舌淡，脉细。 5.瘀血头痛 头痛如刺，经久不愈，痛处较固定，舌质比较暗紫，脉细。 （三）治疗 1.针灸治疗 治法：疏经活络、通行气血，虚补实泻。 选穴：以局部取穴为主，配合循经远端取穴。 （1）阳明头痛：印堂、阳白、攒竹透鱼腰或丝竹空、合谷、内庭、上星。 （2）少阳头痛：太阳、丝竹空、角孙、率谷、风池、外关、足临泣。 （3）太阳头痛：天柱、风池、后溪、申脉、昆仑、风池。 （4）厥阴头痛：百会、通天、太冲、行间、太溪、涌泉。 （5）偏正头痛：印堂、太阳、头维、阳白、合谷、内庭、外关、足临泣。 （6）全头痛：百会、印堂、太阳、头维、阳白、合谷、风池。 外感风邪加风池、风门，风寒加灸大椎，风热针泻曲池，风湿针泻三阴交；肝阳头痛加悬颅、太冲、太溪；痰浊头痛加丰隆、足三里；血虚头痛加血海、足三里；瘀血头痛加合谷、三阴交、膈俞。 操作：头部腧穴大多应平刺，少数腧穴如太阳、天柱、风池可直刺，但风池穴应严格注意**的方向和深浅，防止伤及延髓；外感风邪、痰浊上扰、气滞血瘀、肝阳上亢**用泻法；气滞血瘀、肝阳上亢可在阿是穴点刺出血；气血不足针用补法，加灸。急性头痛每日治疗1-2次，每次留针30分钟至1小时；慢性头痛每日或隔日1次。 2.皮肤针 皮肤针重叩印堂、太阳、阿是穴，每次5-10分钟，直至出血。适用于风寒湿邪侵袭或肝阳上亢型。 3.三棱针 头痛剧烈时，取印堂、太阳、百会、大椎、攒竹等穴，以三棱**血，每穴3-5滴。 4.电针 取合谷、风池、太阳、阿是穴等，用连续波中强度**。适用于气滞血瘀型或顽固性头痛。 5.耳针 取枕、颞、额、皮质下、肝阳、神门；每次选2-3穴，毫针强**，留针时间视头痛缓解情况而定；也可用王不留行籽贴压；顽固性头痛还可取耳背静脉刺血。 6.穴位注射 根据中医辨证，可以分别选取柴胡注射液、丹参注射液、川芎注射液，或维生素B1和B12的混合液，取2-3个穴位，注入0.5ml的药液。 （四）注意事项 部分患者由于头痛反复发作，迁延不愈，产生消极、悲观、焦虑和恐惧心理。所以在实施针灸治疗的同时，应该适当地给予患者精神上的安慰以及鼓励，以提高临床疗效。 【我的笔记】 二、颈椎病 B_e 又称为颈椎综合征，是增生性颈椎炎、颈椎间盘脱出，以及颈椎间关节、韧带等组织的退行性改变，**和压迫神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等，而出现的一系列的综合症候群。 （一）病因 中医学认为，本病因年老体衰、肝肾不足、筋骨失养，或久坐耗气、劳损筋肉，或感受外邪、客于经脉，或扭挫损伤、气血瘀滞，经脉痹阻不通所致。 西医一般认为，本病是颈椎间盘慢性的退变，包括髓核脱水、弹性降低、纤维环破裂等，或椎间隙变窄，椎间孔缩小、椎体后缘骨质增生等原因，压迫和**颈脊髓，颈神经根及椎动脉所引起。 （二）临床表现 发病较缓慢，以头枕、颈项、肩背、上肢等部位出现疼痛，以及进行性肢体感觉和运动感觉障碍为其主症。轻者有头晕、头痛、恶心、颈肩部疼痛、上肢疼痛、麻木无力。重者可导致瘫痪，甚至危及生命。 病变好发于颈骨5、6之间的椎间盘，其次是颈6、7和颈4、5之间的椎间盘，颈椎按其受压的部位不同，分为神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型和混合型等等。X 线颈椎摄片可见颈椎体有唇状骨刺突出，小关节及椎间孔周围骨质密度增加，颈椎前突生理曲度消失。 （三）辨证分型 1．风寒痹阻型 夜寐露肩或久卧湿地而致颈强脊痛，肩臂酸楚，颈部活动受限，甚至手臂麻木发冷，遇寒加重，伴有形寒怕冷，全身酸楚，舌苔薄白或白腻，脉弦紧。 2.劳伤血瘀型 有外伤史或多见于久坐低头的职业者，颈项肩臂部疼痛，甚至放射至前臂，手指麻木，劳累后加重，项部僵硬或肿胀，活动不利、肩胛冈的上下窝以及肩峰处有压痛，舌质有紫暗，或者有瘀点，脉涩。 3.肝肾阴虚型 以颈项、肩臂部的疼痛为主，四肢麻木乏力，同时伴有头晕眼花，耳鸣，腰膝酸软，遗精，月经不调，舌质红，少苔，脉细弱。 （四）治疗 1.刺灸法 治法：祛风散寒、疏筋活络（针灸并用，泻法或平补平泻）。 选穴：以颈项局部取穴为主，可选取大椎、天柱、后溪、颈椎、夹脊。风寒痹阻者加风门、风府；劳损血瘀者加膈俞、合谷、太冲；肝肾亏虚加肝俞、肾俞、足三里；根据压痛点所在取肩井、天宗；上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷、外关；头晕、头痛、目眩者加百会、风池、太阳；恶心、呕吐加天突、内关。 操作：大椎穴直刺1-1.5 寸，使针感向肩臂部传导；夹脊穴直刺或向颈椎斜刺，施平补平泻法，使针感向项、肩臂部传导；其他穴位按常规**。 皮肤针：叩刺大椎、大杼、肩中俞、肩外俞，使皮肤发红并有少量出血，然后加 拔火罐。 2.耳针 取颈椎、肩、颈、神门、交感、肾上腺、皮质下、肝、肾。每次选3-4穴，毫针强**，留针20-30分钟；亦可用王不留行籽贴压。 3．电针 取颈部夹脊穴、大椎、风池、肩中俞、大杼、天宗。每次选用2-4穴，**得气后，接通电针仪，**20分钟。 4.穴位注射 一般取大杼、肩中俞、肩外俞、天宗，用普鲁卡因或维生素B1、维生素B12等穴位注射，每个穴位0.5ml。使用普鲁卡因前要做皮试。 （四）注意事项 针灸治疗颈椎病有一定的临床疗效，对于缓解颈项痛、肩臂部疼痛、上肢痛、头晕头痛等疗效比较明显。也可以配合**、外敷以提高疗效。 长期伏案工作或低头工作者，要注意颈部的保健，工作1-2个小时要适当活动颈部，或做自我**，放松颈部的肌肉。 落枕会加重颈椎病的病情，故平时应该注意保证睡眠的正确姿势，枕头高低要适中，同时要注意颈部的保暖，避免风寒之邪的侵袭。 【我的笔记】 三、肩关节周围炎 B_e 俗称肩周炎，是指肩背部的酸重疼痛，以肩关节活动受限、强直为主要表现的临床综合征。中医学根据其发病原因、临床表现和发病年龄等特点而有“漏肩风”、“肩凝症”、“冻结肩”、“五十肩”之称。本病女性发病率高于男性。 （一）病因 本病的发生与慢性劳损有关，患者可有外伤史。主要的病理系慢性退行性改变，多继发于肱二头肌腱腱鞘炎、冈上肌腱炎，或肩峰下滑囊炎。 中医学认为，本病的病变部位在肩部的经脉和经筋。五旬之人正气不足，营卫渐虚，或局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，经脉受到长期的压迫，导致气血凝滞，而成为肩痹。肩痛日久，局部气血运行不畅，气血凝滞，以至于局部肿胀粘连，最终关节僵硬，肩臂不能抬举。 （二）临床表现 早期以局部疼痛为主，后期则以肩部功能障碍为主，疼痛反而减轻。初病时，单侧或双侧肩部酸痛，并可向颈部或整个上肢放射，日轻晚重，患者畏风寒，手指麻胀。肩关节呈不同程度的僵直，手臂上举前伸、外旋、后伸等动作时受限制，病情如果迁延日久，常因寒湿凝滞、气血痹阻导致的肩部肌肉萎缩，疼痛反而减轻。 （三）循经辨证 若以肩前中府穴区疼痛为主、后伸疼痛加剧者属太阴经证；以肩外侧肩髃、肩髎穴处疼痛为主，三角肌压痛、外展疼痛加剧者属阳明、少阳经证；以肩后侧肩贞、臑俞穴处疼痛为主，肩内收时疼痛加剧者属太阳经证。 （四）治疗 1.刺灸法 治法：疏筋通络、行气活血，针灸并用，泻法。 选穴：以肩关节局部取穴为主，可选取肩髃、肩前、肩贞、阿是穴、阳陵泉、中平穴。太阴经证加尺泽、阴陵泉；阳明、少阳经证加手三里、外关；太阳经证 加后溪、大杼、昆仑；痛在阳明、太阳经加条口透承山。 操作：肩前、肩贞要把握好**角度和方向，切忌向内斜刺、深刺；阳陵泉深刺或透向阴陵泉；条口透承山可用强**；局部畏寒发凉可加灸；肩部针后还可加拔火罐并行走罐；余穴均按常规**。凡在远端穴位行针时，均令患者活动肩部。 2.刺络拔罐 对肩部肿胀疼痛明显而瘀阻浅表者可用皮肤针中强度叩刺患部，使局部皮肤微微渗血，再加拔火罐；如瘀阻较深者可用三棱针点刺2-3针致少量出血，再加拔火罐，使瘀血外出，邪去络通。每周2次。 3.耳针 取肩、肩关节、锁骨、神门、对应点等。每次选3-4穴，毫针强**，留针30分钟；也可用王不留行籽贴压。 4.电针 取肩髃、肩髎、肩前、天宗、曲池、外关等。每次选3-5穴，接通电针仪，早期用连续波、后期用断续波强**10-15分钟。 5.穴位注射 在肩部穴位或敏感点注射当归、川芎、元胡、红花等注射液或10%葡萄糖注射液、维生素B1注射液，每穴0.5 ml。 （四）注意事项 1.针灸治疗肩周炎在临床上有较好的疗效，但是必须要排除肩关节结核、肿瘤、骨折和脱臼等疾病。并与颈椎病、内脏病所引起的牵扯痛相区别。同时要把握好针灸治疗的时机，病程越短一般效果越好。 2.对于组织产生粘连或肌肉萎缩的患者应结合推拉治疗以提高疗效，自主锻炼和被动锻炼是配合针灸治疗、早期恢复肩周炎不可缺少的环节，必须强调要适当进行肩部的功能锻炼，每天至少做2-3次的爬墙运动。 3.注意肩部的保暖，避免风寒的侵袭。 【我的笔记】 四、肘劳 B_e 肘劳是以肘部疼痛，关节活动障碍为主症的疾病，俗称网球肘。属于中医学“伤筋”、“痹证”的范畴。相当于西医学的肱骨外上髁炎。多因前臂旋转用力不当，而引起肱骨外上髁桡侧伸肌腱附着处劳损，是常见的肘部慢性损伤。多见于从事于旋转前臂、屈伸肘关节，或肘部长期受振荡的劳动者，如网球运动员、打字员、木工、钳工、矿工等。中年人发病率比较高，男性多于女性，右侧多于左侧。 （一）病因病机 中医学认为，劳累汗出、营卫不固、寒湿侵袭肘部经络，使气血阻滞不畅；长期从事旋前、伸腕等剧烈活动，使筋脉损伤、瘀血内停等均能导致肘部经气不通，不通则痛。 中医认为他是由于劳累汗出，营卫不固，寒湿侵袭肘部经络，使气血阻滞不畅；长期从事旋前、伸腕等剧烈活动，使筋脉损伤、瘀血内停等均能导致肘部经气不通，不通则痛。 （二）临床表现 起病缓慢，肘关节外侧逐渐出现疼痛，握物无力，用力握拳及作前臂旋转动作如拧毛巾时疼痛加剧，严重时疼痛可向前臂或肩臂部放射。肘关节活动正常，局部红肿不明显，在肘关节外侧、肱骨外上髁、肱桡关节或桡骨头前缘等处可找到一个局限而敏感的压痛点，在腕关节背伸时于手背加压可引起疼痛。 （三）治疗 1.刺灸法 治法：疏筋活血、通络止痛，针灸并用，泻法。 选穴：以肘关节局部手阳明经腧穴为主，可选取曲池、肘髎、手三里、手五里、阿是穴。下臂旋前受限者加下廉；下臂旋后受限者加尺泽；肘内侧疼痛加少海；肘尖疼痛加天井。 操作：手阳明经穴按常规**；阿是穴可作多向透刺或多针齐刺，留针20-30分钟；并可同时施灸，也可在痛点拔一小火罐。 2.火针 取阿是穴（可取1-2个痛点），常规消毒后将火针置酒精灯上烧红，迅速点刺。如仍有疼痛，则3-5日后再治疗1次。 3.刺络拔罐 先用皮肤针在局部叩刺至局部皮肤渗血，再用小火罐拔5分钟左右，使之出血少许。 4.耳针 取相应部位敏感点、神门、皮质下、肾上腺等。**并留针15-30分钟；或埋针24小时；疼痛剧烈者，也可用粗毫针或三棱针点刺耳尖和相应部位敏感点出血。 5.电针 选1-2 组腧穴，**后接通电针仪，用连续波或疏密波强**10-15分钟。 6.穴位注射 取阿是穴。用强的松25 mg加1%普鲁卡因注射液2 ml注入。如仍有疼痛，7日后再注射1次。 （四）注意事项 1.针灸治疗肘劳临床效果非常满意，一般2-3次可明显见效。 2.在治疗期间，应避免肘部的过度用力；急性发热者，应绝对避免肘部运动。 3.病程较长，局部肌腱或发生粘连者，可以配合推拿，并做适当活动，有利于早期康复。 4.要注意局部的保暖，避免感受风寒。 【我的笔记】 | 
发表于 2014-10-29 19:39
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