奇怪的腰痛

T***S

患者诉腰痛8个月，走路下肢乏力，时间长点腰不能挺直，由座位起立时，必须扶物才行。查腰部曲度反弓，局部无压痛，直腿抬高试验阴性，四字试验阴性。大家帮忙分析一下，是什么原因引起的，该怎么诊断？

乐*

没有治疗过这样的病例，理论上分析一下。

患者主要症状是腰痛，坐位起立时无力，需扶物才可，站立位时间长些腰不能挺直，走路时间长双腿腿无力。

影像资料，腰椎以L3为中心反曲，椎体前缘鸟嘴样变。从定位像看L1还有点旋转错位，应该还有脊柱侧弯现象。

分析：病人腰椎反曲，腰背部肌肉会被动长期紧张，比如背阔肌、竖脊肌群、胸腰筋膜等。病人直立时间长后因为这些肌肉无力就出现了不能挺直现象。前面是腹直肌，他应该是一个主动收缩，主要治疗对象。中间是腰大肌，因为腰椎的反曲也会对腰大肌的张力造成一定的影像，而腰大肌是屈髋的一条主动肌，他的损伤会造成由坐位起立时的无力。另外一般这样的病人会有骨盆的位置变化，臀中肌臀大肌股直肌等张力也应该有变化，这些都需要进行体格检查触摸验证。

治疗：鉴于上面的分析，治疗主要就是松解损伤的软组织，具体治疗点需要检查后决定。

s****生

老人要考虑是椎管狭窄和椎体滑脱
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此消息发自Android版诊疗助手

z****8

右侧腰大肌痉挛，椎间盘真空征，小关节退变，腰椎退行性改变

王*生

腰大肌的原因。