沙丁胺醇溶液与布**混悬液压缩雾化佐治毛细支气管炎的护理

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毛细支气管炎多由于呼吸道合胞病毒感染所致的一种小儿呼吸系统疾病。常见于2岁以下婴幼儿，多数是1--6个月的婴儿。临床表现为持续性干咳和发作性呼吸困难。咳与喘憋同时发生为本病特点。发病急、喘憋重，常伴全身中毒症状，呼吸困难明显。体温高低不一。我科采取沙丁胺醇溶液与布**混悬液压缩雾化佐治毛细支气管炎，同时结合常规药物治疗，取得了较好的效果。
    1 资料与方法
    l.1一般资料：2010年6月 2011年1月，我科确诊的毛细支气管炎患儿100例，随机分为两组。治疗组50例，男27例，女23例；观察组50例，男26例，女24例。两组患儿在年龄、病情方面比较差异无统计学意义。
    1．2 方法
    1．2．1 治疗方法：两组均采取相同的常规治疗，观察组：静脉应用抗生素、抗病毒药物、氢化可的松琥珀酸钠、氨茶碱等。必要时吸氧、退热及其他支持对症处理。治疗组在观察组常规用药基础上加用布**混悬液lmg，沙丁胺醇溶液0．25mL加生理盐水1．0ml 2．5ml，每日2次，早晚各一次。用美国生产的戴维斯空气压缩雾化吸人器。
    2 护理
    2．1 一般护理：保持室内空气清新，阳光充足，定时通风，但应避免对流风，维持室温18～22℃、湿度50--60％为宜。严格观察体温、脉搏、呼吸，观察患儿面色、呼吸音。嘱患儿卧床休息，减少活动，减少机体的耗氧量。
    2．2 心理护理：做好患儿及家长宣教工作，对患儿要进行诱导，减轻患儿及家长的焦虑情绪，使患儿主动配合。向家长宣传有关雾化吸入治疗的使用原理、所用药物的作用及注意事项，以取得家长的配合。对<3岁的患儿，我们先教会家长使用，然后，让家长抱着患儿取坐姿坐好，手持雾化面罩在患儿面前晃动，顺势将面罩盖住患儿的口鼻处，不要让雾化的雾气进入眼内。对于哭闹不配合的患儿，可嘱咐家长在患儿睡着后取坐姿雾化。
    2.3 雾化过程中护理：保持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物。喂奶3O分钟后再做雾化，以免雾化过程中发生呕吐。患儿采取坐位，面罩应扣在脸部，避免药液丢失，坐位时利于膈肌下移，增加气体交换，使吸入药液能沉积到终末细支气管及肺泡。吸入过程中应密切观察病情变化，如有呼吸困难，面色苍白或发绀、呛咳等应停止雾化，必要时给予吸痰、吸氧并及时通知医生，症状缓解后方可继续吸人。一般患儿取半卧位或坐位，并配合拍背。雾化治疗中雾化器应保持竖直向上，避免药液倒出。同时注意观察喷雾器的出雾情况，必要时更换雾化器。
    2．4 雾化完成后护理：雾化后应嘱咐家长给患儿洗脸、漱口；不会漱口的给予喂水，防止口腔念珠菌感染。雾化治疗后痰液稀释，应予体外振动排痰机辅助排痰，方法：将患儿取坐姿根据患儿年龄和病情调节参数，治疗头紧贴患儿背部，由下至上由内到外延伸振动，肺门间停顿数秒，由此循环。或教会家长叩背，方法：5指并拢，稍向内合掌呈空心状，由下而上．由外向内轻叩背部沿支气管树方向向肺门叩击，以利痰液排出，并鼓励患儿咳嗽，促使肺泡及呼吸道分泌物借助重力和震动作用排出。雾化后的吸入器、面罩、药杯等用500mgL含氯浸泡30分钟后用冷开水洗净晾干备用。
做到一人一用一消毒，预防医院感染。
    2．5 疗效评定：以喘憋缓解和肺部哮鸣音消失时间为准。显效：用药24h内喘憋次数明显减少或消失，肺部哮鸣音明显减轻或消失；有效：用药3d内喘憋及肺部哮鸣音减轻；无效：用药3d后喘憋及肺部哮鸣音无改善或加重。
    2．6结果：治疗组显效45例，有效5例。观察组显效3例，有效32
例，无效l5例。

    3 讨论
    毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，常见于2岁以下婴幼儿。呼吸道合胞病毒是最常见的病原体，病变主要侵及75--300um的毛细支气管，黏液分泌增加。咳与喘憋同时发生为本病的特点。沙丁胺醇为选择性B2肾上腺素能受体激动剂，能兴奋支气管平滑肌，使平滑肌松弛。布**为新合成的肾上腺皮质激素，抗感染效果强，可抑制气通高反应性，减少腺体分泌，修复气道，缓解喘息症状。吸入激素，可减少或避免全身使用激素的副反应。
    我科使用的戴维斯压缩泵雾化器，可将药液分解成微小的雾粒，且为压力给药，即使患儿不能主动配合地吸人，药液的雾粒也可被吸人支气管及肺泡，解除深部气道和肺组织的炎症和水肿，改善通气 。本次研究结果显示，沙丁胺醇与布**混悬液联合雾化吸入治疗毛细支气管炎，具有协同作用，可以扩张支气管平滑肌，减少渗出，改善通气，缓解咳喘，改善通气功能，肺部哕音和及哮鸣音消失快。咳嗽和喘息症状得到明显改善。减轻患儿痛苦，缩短住院时间，减少患儿经济负担。且副反应小，使用方便，安全易行。值得临床应用推广。